慢性中耳乳突炎是什么病

慢性中耳乳突炎是一种发生在中耳和乳突气房的慢性化脓性炎症性疾病，通常由急性中耳炎迁延不愈或反复发作导致，主要症状包括长期耳流脓、听力下降、耳内闷胀感或疼痛，严重时可引发颅内并发症。

一、疾病定义

慢性中耳乳突炎是慢性化脓性中耳炎的一种类型，病变不仅局限于中耳鼓室，还侵犯了与之相连的乳突气房黏膜、骨膜甚至骨质。乳突是颞骨的一部分，位于耳廓后方，内部有许多含气小腔。当炎症长期存在，会导致乳突气房黏膜增厚、肉芽组织增生，甚至发生骨质破坏。该病病程较长，症状时好时坏，容易反复发作。

二、发病原因

该病主要由急性中耳炎未得到彻底治疗迁延而来。常见诱因包括上呼吸道反复感染、咽鼓管功能障碍、鼻咽部疾病如慢性鼻炎鼻窦炎、腺样体肥大等。这些因素导致致病菌持续或反复侵入中耳腔，常见的病原体有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等。机体抵抗力下降、营养不良、患有糖尿病等慢性病也是发病的危险因素。

三、主要症状

患者主要表现为长期或间歇性耳道流脓，脓液可为黏液性或黏脓性，有时带有臭味。伴随持续性的传导性或混合性听力下降。耳内常有闷胀感、压迫感或轻微疼痛。部分患者可能因胆脂瘤形成或骨质破坏而出现眩晕、头痛、面瘫等症状。检查时可见鼓膜穿孔，穿孔多为中央型或边缘型，通过穿孔可见鼓室黏膜充血、水肿或有肉芽、息肉。

四、诊断方法

诊断主要依据病史、耳镜检查、听力检查和影像学检查。医生会详细询问耳流脓、听力下降的病程。耳镜检查可直观看到鼓膜穿孔及鼓室情况。纯音测听和声导抗测试能评估听力损失程度和类型。颞骨高分辨率CT是关键的影像学手段，能清晰显示中耳乳突的炎症范围、黏膜增厚情况、有无胆脂瘤形成以及骨质破坏的程度，为治疗方案的制定提供重要依据。

五、治疗与预后

治疗目标是控制感染、清除病灶、修复鼓膜和改善听力。对于单纯型且引流通畅者，可先采用局部药物治疗，如使用氧氟沙星滴耳液、氯霉素滴耳液等抗生素滴耳剂控制感染。对于肉芽型、胆脂瘤型或药物治疗无效者，则需考虑手术治疗，如乳突根治术、鼓室成形术等，以彻底清除病变组织并尽可能重建听力。预后与病变类型、范围及治疗是否及时彻底有关，早期规范治疗多数预后良好，延误治疗可能导致永久性听力损伤或引发颅内并发症。

确诊慢性中耳乳突炎后，除了遵医嘱进行药物或手术治疗，日常护理同样重要。应保持外耳道清洁干燥，洗澡或洗头时可用干棉球堵住外耳道口，防止污水进入。避免用力擤鼻涕，以防细菌经咽鼓管逆行感染。积极治疗鼻腔、鼻窦及咽喉部的慢性炎症。饮食上注意营养均衡，多摄入富含优质蛋白和维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、新鲜蔬菜水果，以增强机体抵抗力。避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒。注意休息，避免过度劳累和感冒，感冒期间需特别注意耳部症状变化。定期复查听力及颞骨CT，监测病情恢复情况。若出现耳痛加剧、流脓增多、头痛、发热、眩晕等症状，应立即就医。