二度二型房室传导阻滞是什么

二度二型房室传导阻滞是一种心脏传导系统异常，表现为心房冲动间歇性不能下传至心室，心电图上可见PR间期固定但部分P波后无QRS波群。该情况可能由心肌缺血、心肌炎、药物作用或退行性病变等因素引起，需通过心电图确诊并评估严重程度。

1、心电图特征

典型表现为PR间期恒定不变，但部分P波后突然出现QRS波群脱落，房室传导比例常为2：1或3：1。与二度一型不同，二型阻滞的PR间期不会逐渐延长，提示阻滞部位多在希氏束或以下，属于更严重的心律失常类型。

2、常见病因

冠状动脉疾病导致希氏束供血不足是主要病因，急性下壁心肌梗死可能引发暂时性阻滞。其他原因包括莱姆病等感染性疾病、地高辛或β受体阻滞剂过量使用，以及原发性传导系统退行性变如Lev病和Lenegre病。

3、临床症状

患者可能出现心悸、乏力或头晕，严重时可引发阿斯综合征发作，表现为突然意识丧失伴抽搐。心室率低于40次/分钟会导致重要脏器灌注不足，出现认知功能下降、活动耐量降低等表现。

4、诊断方法

标准12导联心电图是主要诊断工具，动态心电图有助于捕捉间歇性发作。实验室检查需包括心肌酶谱、电解质和甲状腺功能，超声心动图可评估心脏结构异常。必要时行冠状动脉造影排除缺血性病因。

5、治疗原则

急性发作伴血流动力学不稳定需静脉注射阿托品或临时起搏。慢性患者若心室率低于40次/分钟或出现晕厥，应植入永久性起搏器。药物引起者需调整用药方案，同时治疗原发病如心肌血运重建或抗感染治疗。

确诊患者应避免剧烈运动和情绪激动，定期监测心率变化。饮食注意补充钾镁等电解质，限制咖啡因摄入。随身携带医疗警示卡，出现黑朦、晕厥前兆时立即平卧并呼叫急救。未植入起搏器者需每3-6个月复查动态心电图评估病情进展。