脚底长跖疣怎么诊断

脚底长跖疣的诊断主要依据临床表现，必要时结合皮肤镜检查或病理检查来确诊。

一、临床表现诊断

医生首先会观察皮损的典型特征。跖疣是发生在足底的人乳头瘤病毒感染，表现为边界清楚的角化性丘疹或斑块，表面粗糙。其核心诊断要点包括皮损表面可见因毛细血管栓塞形成的黑色小点，即出血点，以及去除表面角质后出现的针尖样出血现象。皮损通常有压痛感，尤其是在侧向挤压时。多个疣体聚集时，可能融合成片状。

二、皮肤镜检查

当临床表现不典型时，皮肤镜可作为重要的辅助诊断工具。皮肤镜下，跖疣的特征性表现包括清晰的皮损边界，以及皮损内可见红色或黑褐色的小点或线状结构，这些是扩张的毛细血管。还可以观察到黄色无结构的区域，代表过度角化的部分。皮肤镜检查无创、快速，能有效帮助医生将跖疣与鸡眼、胼胝等其他足部角化性疾病进行鉴别。

三、醋酸白试验

醋酸白试验是一种简单的化学试验，有助于发现亚临床感染或确认诊断。具体方法是用棉签蘸取百分之三到百分之五的醋酸溶液，涂抹于可疑皮损及周围皮肤，等待三到五分钟后观察。如果局部变白，呈白色丘疹或斑片状，则提示可能含有人乳头瘤病毒感染。但此试验特异性不高，某些其他皮肤问题也可能出现类似反应，需结合其他检查综合判断。

四、病理学检查

对于诊断困难、反复发作或怀疑有恶变可能的皮损，医生可能会建议进行皮肤活检和病理检查。这是诊断的金标准。病理切片下，跖疣的典型表现包括表皮角化过度、角化不全，棘层肥厚，并在颗粒层和棘层上部可见空泡化细胞。这些空泡化细胞的细胞核深染，周围有透明的晕，是人乳头瘤病毒感染的特征性改变。

五、鉴别诊断

诊断过程中，医生会重点与几种常见足部疾病进行鉴别。鸡眼是由于长期摩擦压迫引起的局限性角质增厚，压痛明显，但表面光滑，无出血点。胼胝俗称老茧，是片状、边缘不清的蜡黄色角质增厚，通常无压痛。点状掌跖角化症则是一种遗传性皮肤病，表现为掌跖部位散在的凹陷性角化小坑。通过详细询问病史和仔细的体格检查，可以做出区分。

确诊脚底跖疣后，日常护理对防止复发和传播至关重要。建议穿着宽松、透气的鞋袜，保持足部干燥清洁，避免与他人共用拖鞋、浴巾等个人物品。在公共浴室、游泳池等场所尽量穿防水拖鞋。不要自行修剪或抠挖疣体，以免病毒扩散引起自身接种，导致疣体增多。治疗期间，遵医嘱定期复诊，观察疗效。若发现疣体短期内迅速增大、颜色改变、出血或疼痛加剧，应及时就医复查。