老人心衰肺积水浮肿怎么治疗

老人心衰肺积水浮肿需通过利尿剂治疗、限盐限水、吸氧支持、强心药物及原发病控制等综合干预。心衰合并肺积水多与心肌损伤、液体负荷过重有关，常表现为呼吸困难、下肢水肿。

1、利尿剂治疗

呋塞米片、托拉塞米注射液等利尿剂可快速减轻肺积水和浮肿。这类药物通过抑制肾小管钠重吸收促进水分排出，使用期间需监测电解质平衡，警惕低钾血症发生。严重水肿者可短期静脉给药，但需避免过度利尿导致血容量不足。

2、限盐限水

每日钠盐摄入控制在3克以下，液体摄入量根据尿量调整，通常不超过1500毫升。限制腌制食品、加工肉类等高钠食物，记录每日出入量。心功能四级患者可能需要更严格限制，但需防止脱水诱发肾功能损伤。

3、吸氧支持

低流量鼻导管吸氧可改善缺氧症状，氧流量控制在2-5升/分钟。对于急性肺水肿患者，可采用无创正压通气。长期氧疗适用于血氧饱和度持续低于90%者，需注意避免二氧化碳潴留。

4、强心药物

地高辛片可增强心肌收缩力，适用于快速房颤合并心衰者。用药期间需监测心率变化，警惕洋地黄中毒。新型ARNI类药物如沙库巴曲缬沙坦钠片可替代传统ACEI，具有双通道调节作用。

5、原发病控制

针对冠心病患者使用阿托伐他汀钙片调脂，高血压患者用苯磺酸氨氯地平片降压。房颤患者需抗凝治疗，可选用利伐沙班片。感染诱发者应及时使用抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾片。

日常护理需保持半卧位休息，双下肢抬高促进静脉回流。每日晨起称重监测液体潴留，体重短期增加超过2公斤需就医。饮食选择高蛋白易消化食物，分次少量进食避免饱餐加重心脏负荷。适当进行床边踝泵运动预防血栓，避免剧烈活动。注意保暖防感染，接种肺炎疫苗和流感疫苗。定期复查心电图、BNP及胸片，及时调整治疗方案。出现夜间阵发性呼吸困难或咳粉红色泡沫痰应立即急诊。