何谓重型颅脑损伤

重型颅脑损伤是指由外部暴力导致的严重脑组织损伤，通常伴有格拉斯哥昏迷评分低于或等于8分、意识障碍持续超过6小时、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤等严重病理改变。

重型颅脑损伤的核心是脑组织遭受了严重的原发性或继发性损害。原发性损伤是暴力作用于头部的瞬间直接造成的脑组织损伤，例如高速撞击导致的脑组织挫裂、脑干扭曲牵拉引发的弥漫性轴索损伤。这类损伤在受伤瞬间即已形成，目前的医疗手段难以逆转。继发性损伤则是在原发性损伤基础上，于伤后数小时至数天内逐渐发展起来的病理过程，包括因颅内出血形成的血肿压迫脑组织、脑水肿导致的颅内压力急剧升高、脑血管痉挛引发的脑缺血缺氧，以及随之而来的脑细胞代谢紊乱、炎症反应和细胞凋亡。继发性损伤是临床救治的重点，通过及时有效的医疗干预可以阻止或减轻其发展。

重型颅脑损伤的临床表现复杂且危重。患者通常表现为深度昏迷，对言语和疼痛刺激无反应或仅有轻微反应。可能出现一侧或双侧瞳孔散大、对光反射消失，这是颅内压力极高、发生脑疝的危急征兆。生命体征紊乱也很常见，如血压波动、心率减慢或增快、呼吸节律不规则甚至呼吸暂停。患者常伴有明显的神经系统定位体征，如一侧肢体瘫痪、癫痫持续状态、去大脑强直或去皮质强直姿势。由于脑干功能受损，还可能引发高热、消化道应激性溃疡出血、中枢性呼吸循环衰竭等一系列全身性并发症，严重威胁生命。

针对重型颅脑损伤的救治是一个多环节、系统性的过程，强调时间就是大脑。现场急救与快速转运至关重要，需保持患者气道通畅，必要时进行气管插管，维持呼吸与循环稳定。送达医院后，紧急救治的核心是解除脑受压和降低颅内压。对于有手术指征的患者，如硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿或严重脑挫裂伤伴水肿，需立即进行开颅血肿清除术和或去骨瓣减压术，以迅速降低颅内压力，为脑组织恢复创造条件。对于无需或暂不能手术的患者，则需在重症监护室进行严密的生命支持与颅内压监测，采用脱水降颅压药物如甘露醇注射液、呋塞米注射液，应用神经保护剂如依达拉奉注射液，必要时进行亚低温治疗、镇静镇痛、机械通气以及预防感染、应激性溃疡等并发症的综合治疗。

重型颅脑损伤的康复是一个漫长而艰巨的过程，早期康复介入与长期系统管理不可或缺。在患者生命体征平稳后，应尽早开始康复治疗，包括高压氧治疗以改善脑组织缺氧，物理治疗如运动疗法、作业疗法以促进运动功能和日常生活能力恢复，以及言语治疗、认知功能训练、心理疏导等。康复的目标不仅是恢复身体功能，更是帮助患者重新适应社会与家庭生活。由于损伤的严重性，部分患者可能遗留不同程度的神经功能障碍，如肢体瘫痪、言语障碍、认知缺陷、性格改变或癫痫，需要家庭和社会给予长期的理解、支持与照护。

重型颅脑损伤的预后与损伤程度、救治是否及时有效、并发症控制情况以及康复治疗是否系统密切相关。预防始终是第一位的，在日常生活中，无论是驾驶机动车、骑行非机动车还是参与高风险运动，都应正确佩戴安全头盔、系好安全带，遵守交通规则，从源头上避免严重头部外伤的发生。一旦发生疑似重型颅脑损伤，必须立即呼叫急救，在专业人员指导下搬运患者，避免不当移动造成二次伤害，并尽快送往具备神经外科救治能力的医院进行抢救。