怎么判断直肠癌

直肠癌可通过直肠指检、粪便隐血试验、肠镜检查、影像学检查、肿瘤标志物检测等方式判断。直肠癌可能与遗传因素、高脂低纤维饮食、慢性肠道炎症、直肠腺瘤性息肉、长期吸烟酗酒等因素有关，通常表现为便血、排便习惯改变、里急后重、腹痛、消瘦等症状。

1、直肠指检

直肠指检是初步筛查直肠癌的重要手段，医生通过手指触诊可发现距肛门7厘米以内的直肠肿块。约70%的直肠癌位于直肠中下段，指检能直接触及肿瘤的质地、活动度及与周围组织关系。若触及菜花样硬结或溃疡性病变，需进一步检查。该方法简便经济，但无法评估高位直肠病变。

2、粪便隐血试验

粪便隐血试验通过检测粪便中微量血液提示消化道出血，可作为直肠癌筛查工具。免疫化学法特异性较高，能区分上下消化道出血。连续三次检测可提高阳性率，但需排除痔疮、肠息肉等良性疾病干扰。阳性者建议结合肠镜检查，阴性结果不能完全排除肿瘤可能。

3、肠镜检查

肠镜检查是诊断直肠癌的金标准，可直接观察病灶形态、取活检明确病理类型。电子肠镜能清晰显示肿瘤大小、浸润深度及与齿状线距离，同时可发现多原发癌或伴发息肉。染色内镜、放大内镜等技术有助于早期癌变识别。检查前需严格肠道准备，过程中可能需麻醉辅助。

4、影像学检查

盆腔MRI可清晰显示直肠癌TNM分期，评估肠壁各层浸润、直肠系膜筋膜受累及淋巴结转移情况。CT检查有助于发现远处转移灶，胸部CT排除肺转移，腹部CT评估肝转移。经直肠超声能判断肿瘤浸润深度，适用于早期癌分期。PET-CT对复发灶检测灵敏度较高。

5、肿瘤标志物检测

癌胚抗原CEA是直肠癌辅助诊断指标，术前升高提示预后不良，术后监测可早期发现复发。CA19-9对黏液腺癌有提示意义，但与胰腺癌标志物存在交叉。标志物阴性不能排除肿瘤，需结合其他检查。动态监测时数值持续上升需警惕转移可能。

建议40岁以上人群定期进行肠癌筛查，有家族史者应提前至35岁。保持膳食纤维摄入每日30克以上，限制红肉及加工肉制品。出现持续便血、排便性状改变超过两周应及时就诊。确诊患者需根据分期选择手术、放疗、化疗或靶向治疗，术后每3-6个月复查肠镜及影像学。避免久坐、控制体重、戒烟限酒可降低发病风险。