怎样确定是宫内孕还是宫外孕

确定宫内孕还是宫外孕需要通过超声检查结合血人绒毛膜促性腺激素水平综合判断。宫外孕可能由输卵管炎症、子宫内膜异位症、辅助生殖技术等因素引起，通常表现为停经后腹痛、阴道流血等症状。

1、超声检查

经阴道超声是判断妊娠位置的首选方法。宫内孕可见孕囊位于子宫腔内，孕5周左右能观察到卵黄囊，孕6周可见胎心搏动。宫外孕时超声可能显示附件区混合性包块，盆腔积液，但子宫腔内无孕囊。输卵管妊娠未破裂时可见输卵管增粗，破裂后则出现腹腔内出血征象。

2、血HCG监测

连续监测血人绒毛膜促性腺激素水平变化有助于鉴别。正常宫内孕时HCG每48小时增长超过66%，宫外孕则上升缓慢或下降。当血HCG超过1500-2000IU/L而阴道超声未见宫内孕囊时，需高度怀疑宫外孕。但需注意少数宫内孕也可能出现HCG上升异常。

3、临床表现评估

宫外孕典型表现为停经后突发下腹剧痛伴阴道流血，疼痛常为单侧撕裂样，可能放射至肩部。严重者可出现休克症状如面色苍白、脉搏细速。部分患者早期症状不典型，仅表现为轻微腹痛或点滴出血，容易与先兆流产混淆。需结合其他检查综合判断。

4、后穹窿穿刺

对疑似宫外孕破裂出血者可行后穹窿穿刺。穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血，支持宫外孕诊断。但穿刺阴性不能排除宫外孕，可能因出血量少或凝血块堵塞针头导致。该方法目前已逐渐被超声检查取代，仅在设备有限时作为辅助手段。

5、腹腔镜检查

当超声和HCG结果难以确诊时，腹腔镜既是诊断金标准也是治疗手段。可直接观察输卵管是否膨大、表面血管是否怒张，明确孕囊着床位置。发现宫外孕时可同步进行输卵管切开取胚或切除术。但作为有创检查，通常不作为常规诊断方法。

怀孕早期出现腹痛或阴道流血应及时就医，避免剧烈运动。保持外阴清洁，禁止性生活。饮食注意营养均衡，补充叶酸和铁剂。遵医嘱定期复查血HCG和超声，监测妊娠进展情况。宫外孕确诊后需根据病情选择药物保守治疗或手术治疗，治疗后需避孕3-6个月。