胆红素结石主要原因
胆红素结石主要由胆红素代谢异常、胆道感染、胆汁淤积、溶血性疾病及寄生虫感染等因素引起。胆红素结石属于胆色素结石的一种，多与胆道系统功能紊乱或病理改变有关。
1、胆红素代谢异常
肝脏对胆红素的摄取、结合或排泄障碍可导致非结合胆红素升高，与钙离子结合形成不溶性沉淀。遗传性吉尔伯特综合征患者因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性降低，易发生胆红素结石。此类患者需定期监测肝功能，避免高脂饮食，必要时遵医嘱使用熊去氧胆酸胶囊促进胆汁排泄。
2、胆道感染
大肠杆菌、克雷伯菌等革兰阴性菌产生的β-葡萄糖醛酸苷酶可分解结合胆红素，生成游离胆红素并与钙盐结合成结石。慢性胆管炎患者常伴随右上腹隐痛、发热等症状，需进行血常规及腹部超声检查，确诊后可选用头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液抗感染治疗。
3、胆汁淤积
胆管狭窄、肿瘤压迫或Oddi括约肌功能障碍导致胆汁滞留，浓缩的胆汁中胆红素过饱和析出。原发性硬化性胆管炎患者可能出现皮肤瘙痒、陶土样大便，影像学检查可见胆管串珠样改变。早期可服用鹅去氧胆酸片改善胆汁淤积，晚期需行经内镜逆行胰胆管造影术解除梗阻。
4、溶血性疾病
遗传性球形红细胞增多症、镰状细胞贫血等疾病使红细胞破坏增多，大量非结合胆红素进入胆汁。患者除黄疸外还可出现贫血、脾肿大，实验室检查显示网织红细胞增高。需针对原发病治疗，重度溶血时考虑脾切除术，术后预防性使用青霉素V钾片防止感染。
5、寄生虫感染
华支睾吸虫、肝吸虫寄生在胆道系统，其虫体及分泌物可作为结石核心，同时引发胆管上皮增生和炎症反应。流行区居民食用未煮熟的淡水鱼虾后可能出现腹泻、肝区疼痛，粪便检查可发现虫卵。确诊后需口服吡喹酮片驱虫，合并胆管炎时加用左氧氟沙星片。
日常需保持规律饮食，避免长期空腹导致胆汁浓缩，适量补充维生素K预防凝血功能障碍。溶血性疾病患者应避免剧烈运动和外伤，胆道感染者需严格戒酒。出现持续性右上腹痛、寒战高热或皮肤巩膜黄染时，应立即就医完善磁共振胰胆管成像等检查，根据结石大小和位置选择药物溶石、体外冲击波碎石或腹腔镜胆总管探查术等治疗方案。
