黏液表皮样癌是什么

黏液表皮样癌是一种起源于唾液腺的恶性肿瘤，主要由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成，常见于腮腺、颌下腺等大唾液腺，也可发生于小唾液腺。

黏液表皮样癌的临床表现与肿瘤分级密切相关。低级别肿瘤生长缓慢，多表现为无痛性肿块，质地较软，边界清晰，类似良性肿瘤。中级别肿瘤可能出现轻微疼痛或局部压迫症状，肿块质地中等，活动度降低。高级别肿瘤生长迅速，常伴随明显疼痛、面神经麻痹、皮肤溃疡或区域淋巴结转移，肿块质地硬且固定。影像学检查中，超声可显示不均匀回声团块，CT或MRI有助于评估肿瘤范围及周围组织侵犯情况。

组织病理学是确诊依据。低级别肿瘤以黏液细胞和囊性结构为主，细胞异型性小。高级别肿瘤以实性巢状排列的表皮样细胞为主，核分裂象多见，黏液成分减少。免疫组化染色中，肿瘤细胞通常表达CK7、CK19等上皮标志物，P63有助于鉴别肌上皮分化。分子层面可见CRTC1-MAML2基因融合，尤其在低级别病例中检出率较高。

治疗以手术切除为主，需根据肿瘤部位和分级决定切除范围。低级别肿瘤行广泛局部切除即可，高级别肿瘤可能需要根治性切除联合颈淋巴结清扫。术后放疗适用于高级别肿瘤、切缘阳性或神经侵犯病例。化疗多用于晚期或转移性病变，常用方案含顺铂、多西他赛等药物。靶向治疗如EGFR抑制剂在复发或转移病例中有一定应用价值。

黏液表皮样癌的预后差异显著。低级别肿瘤5年生存率超过90%，高级别肿瘤约为50%。定期随访需包括临床检查、影像学评估和唾液腺功能监测。术后患者应注意保持口腔卫生，避免辛辣刺激食物，出现面部肿胀或疼痛加重应及时复查。长期生存者需关注放疗后第二原发癌风险，建议每年进行头颈部全面检查。