脑梗塞吞咽困难的治疗

脑梗塞吞咽困难可通过康复训练、药物治疗、营养支持、电刺激治疗、手术治疗等方式改善。脑梗塞吞咽困难通常由脑干或皮质吞咽中枢受损引起，表现为饮水呛咳、进食困难等症状。

1、康复训练

吞咽功能训练是改善脑梗塞后吞咽困难的基础措施，包括舌肌运动训练、咽部冷刺激、声门闭合练习等。建议在康复治疗师指导下进行空吞咽训练、门德尔松手法等针对性训练，每日重复进行有助于恢复吞咽反射。严重者可配合冰酸刺激等感觉促进技术。

2、药物治疗

脑梗塞急性期可遵医嘱使用依达拉奉注射液、胞磷胆碱钠胶囊等神经保护药物。针对吞咽肌张力障碍，可采用甲磺酸倍他司汀片改善前庭功能，或盐酸阿米替林片调节神经递质。合并感染时需用注射用头孢曲松钠控制炎症。

3、营养支持

对中重度吞咽困难患者，早期可通过鼻胃管实施肠内营养，选用整蛋白型肠内营养混悬液。能部分经口进食者应调整食物质地，采用稠粥、果泥等糊状食物，避免流质饮食导致误吸。营养师需定期评估血红蛋白及白蛋白水平。

4、电刺激治疗

经皮神经电刺激通过电极片作用于颈部吞咽肌群，能增强肌肉收缩能力。视频透视吞咽检查确认存在咽期延迟者，可采用表面肌电生物反馈治疗，配合电刺激仪改善喉上抬功能。治疗需持续4-6周。

5、手术治疗

对环咽肌失弛缓症患者可行内镜下环咽肌切开术，严重误吸风险者需考虑胃造瘘术。所有手术干预前需完成吞咽造影评估，术后仍需结合吞咽康复训练。手术适应证应严格把握。

脑梗塞吞咽困难患者日常需保持45度半卧位进食，餐后清洁口腔残留食物。家属应学习海姆立克急救法，备好吸引器应对误吸。饮食遵循从胶冻状到软食的渐进原则，避免坚硬、粘性食物。康复期定期复查吞咽造影，监测营养指标变化，预防吸入性肺炎等并发症。