慢性咽炎如何诊断与鉴别诊断

慢性咽炎的诊断需结合病史、症状与专科检查，其鉴别诊断需排除其他具有相似表现的疾病，主要方法包括病史采集、体格检查、纤维鼻咽镜检查、影像学检查以及实验室检查。

一、诊断方法

1、病史采集

医生会详细询问患者的症状持续时间、特点及诱因。慢性咽炎患者常有咽部异物感、干燥感、灼热感或轻微疼痛，症状时轻时重，病程超过3个月。医生会重点了解患者是否有长期吸烟、饮酒、接触粉尘或刺激性气体史，以及是否存在胃食管反流、鼻部疾病、用声过度等可能诱发或加重咽部不适的因素。这些信息是诊断的重要基础。

2、体格检查

医生通过口咽部视诊进行初步判断。检查时，患者需张口发“啊”音，医生使用压舌板观察咽部黏膜情况。慢性单纯性咽炎可见咽部黏膜慢性充血，血管扩张，咽后壁可能有少量淋巴滤泡增生。慢性肥厚性咽炎则表现为咽部黏膜增厚、充血，咽后壁淋巴滤泡显著增生，可呈片状或融合成块。慢性萎缩性咽炎可见咽部黏膜干燥、变薄、发亮，常有黏稠分泌物或痂皮附着。这是最直接、最基础的检查步骤。

3、纤维鼻咽镜检查

对于常规视诊难以看清的部位，如鼻咽部、喉咽部，医生会使用纤维鼻咽镜或电子喉镜进行检查。这是一种软管状的内窥镜，可以清晰、无死角地观察整个咽部、喉部甚至部分气管的情况，评估黏膜病变的范围和程度，并可在直视下钳取组织进行病理活检，以明确诊断或排除肿瘤性病变。

4、影像学检查

当怀疑症状可能与邻近器官病变有关时，可能需要进行影像学检查。例如，颈部CT或MRI检查有助于评估咽部周围结构，排除咽旁间隙的肿瘤、囊肿或淋巴结肿大。食管钡餐造影或胃镜检查可用于排查胃食管反流病，这是导致慢性咽炎的一个重要且容易被忽略的原因。

5、实验室检查

实验室检查主要用于辅助诊断和鉴别诊断。血常规检查可帮助判断是否存在感染。过敏原检测有助于识别过敏性因素。如果咽部分泌物增多，可进行细菌培养和药敏试验，指导抗生素的合理使用。对于反复发作、治疗效果不佳或黏膜有异常增生者，病理活检是明确病变性质的金标准，可以确诊是否为慢性炎症，并排除早期癌变。

二、鉴别诊断

1、胃食管反流性咽喉炎

胃食管反流病是慢性咽炎的重要鉴别诊断。胃酸反流至咽喉部会刺激黏膜，引起与慢性咽炎极为相似的症状，如咽部异物感、清嗓、声音嘶哑和慢性咳嗽。鉴别要点在于患者常伴有反酸、烧心、胸骨后灼痛等消化道症状，但部分患者消化道症状不明显。诊断需结合病史，并通过24小时食管pH监测或质子泵抑制剂试验性治疗来确认。

2、鼻后滴漏综合征

各种鼻部及鼻窦疾病，如慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，导致分泌物倒流至咽部，长期刺激咽部黏膜而引起慢性炎症。患者除咽部不适外，常有鼻塞、流涕、头痛、面部胀痛等鼻部症状，或感觉有分泌物从鼻咽部流下。通过鼻内镜检查、鼻窦CT扫描可明确鼻部病变，针对鼻部疾病的治疗常能使咽部症状得到改善。

3、咽部及邻近器官肿瘤

早期咽喉部肿瘤，如喉癌、下咽癌、扁桃体癌等，症状可能不典型，仅表现为咽部异物感、疼痛或声音改变，极易与慢性咽炎混淆。鉴别关键在于肿瘤引起的症状通常呈进行性加重，且可能伴有痰中带血、吞咽疼痛加剧、颈部淋巴结肿大等警示信号。纤维喉镜检查和病理活检是明确诊断的必要手段，对于年龄较大、有长期吸烟饮酒史的患者尤需警惕。

4、茎突过长综合征

由于茎突过长或方位异常，压迫邻近的血管或神经，引起咽部异物感、咽痛、耳痛、头颈痛等症状，单侧多见。症状可在转头、吞咽时加重。通过触诊咽侧壁可能触及条索状或刺状硬物，颈部X线片或CT三维重建可以清晰显示茎突的长度和形态，是确诊该病的关键。

5、全身性疾病在咽部的表现

一些全身性疾病也可表现为慢性咽炎样症状。例如，贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下等可导致咽部黏膜抵抗力下降，易发慢性炎症。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要侵犯外分泌腺，会导致包括咽部在内的全身黏膜干燥。鉴别需要结合全身其他系统的症状和体征，并进行相应的血液学、免疫学等检查。

慢性咽炎的诊断是一个系统性的过程，明确诊断后，治疗需针对病因进行。患者应改善生活方式，如戒烟酒、避免辛辣刺激食物、保持室内空气湿润、治疗鼻部及胃部原发病。症状明显时，可在医生指导下使用局部含漱液、含片或进行雾化治疗以缓解不适。若为胃食管反流或过敏所致，则需进行相应的抑酸或抗过敏治疗。定期复查和保持良好的生活习惯对于控制病情、防止复发至关重要。