阑尾炎腹腔镜术后肠粘连怎么回事

阑尾炎腹腔镜术后肠粘连可能由手术创伤、炎症反应、个体体质、术后活动不足以及既往腹部手术史等原因引起，可通过药物治疗、物理治疗、饮食调整、适当活动以及再次手术等方式处理。

一、手术创伤

腹腔镜手术虽然创伤较小，但仍会对腹膜、肠管浆膜层造成一定程度的机械性损伤。手术器械的牵拉、电凝止血产生的热损伤，都可能损伤腹膜的光滑表面。受损的腹膜在修复过程中，纤维蛋白渗出并机化，容易与邻近的肠管或组织形成纤维束带，即粘连。这种情况在手术范围较大或操作困难时更为常见。针对因手术创伤引起的早期轻度粘连，治疗重点在于预防其进一步加重和缓解症状，通常无须特殊药物治疗，但需在医生指导下进行腹部按摩、适当活动以促进肠蠕动。

二、炎症反应

阑尾本身是感染性病灶，手术时即便已切除阑尾，腹腔内仍可能存在残余的炎症或感染。术后若发生腹腔感染、脓肿形成或吻合口瘘，会加剧局部的炎症反应。炎症渗出物中含有大量纤维蛋白，若未被完全吸收，就会成为粘连形成的基础。这种情况通常伴有腹痛、发热、白细胞升高等表现。治疗需在医生指导下积极控制感染，可能使用注射用头孢呋辛钠、甲硝唑氯化钠注射液等抗生素，并配合营养支持，炎症控制后粘连风险会降低。

三、个体体质

部分患者属于瘢痕体质，其成纤维细胞活性较高，在组织损伤后更容易产生过量的胶原纤维，导致粘连形成得更为广泛和致密。遗传因素也可能在其中发挥作用，使得某些人群天生就容易在术后发生粘连。这种情况可能与基因决定的组织修复机制异常有关。对于这类体质因素引起的粘连，预防重于治疗，术中医生可能会使用防粘连材料，术后早期遵医嘱下床活动至关重要，药物治疗效果有限。

四、术后活动不足

术后因疼痛、乏力或医嘱遵从度不够，患者长时间卧床，肠蠕动恢复缓慢，肠管之间、肠管与腹壁之间缺乏相对运动，接触面容易因纤维蛋白沉积而粘在一起。腹腔内浆膜面在修复过程中，需要适度的机械活动来塑形，缺乏活动则修复过程容易走向病理性粘连。这属于可干预的行为性因素。治疗和预防的关键在于鼓励并落实早期下床活动，即使是在床边站立或缓慢行走，也能有效促进肠蠕动，减少粘连发生。

五、既往腹部手术史

如果患者既往有过腹部手术史，腹腔内可能已经存在不同程度的粘连。此次阑尾炎腹腔镜手术中，分离原有粘连的过程会造成新的创伤，显著增加术后再次发生粘连，甚至是更严重粘连的概率。这属于继发性病理因素。这种情况下的粘连可能更复杂，症状也更明显，如慢性腹痛、腹胀或不全性肠梗阻。治疗需根据粘连严重程度和症状决定，轻度者可尝试保守治疗如口服乳果糖口服溶液促进排便，严重者可能需再次手术松解粘连，术中常会使用医用透明质酸钠凝胶等防粘连制剂。

术后肠粘连的日常护理应注重饮食循序渐进，从流质、半流质过渡到软食，选择易消化、富含膳食纤维的食物如香蕉、燕麦，避免油腻、产气食物。规律进行散步等温和活动，避免突然增加腹压的动作。留意腹痛、腹胀、排便排气情况的变化，若出现阵发性加剧的腹痛、呕吐或停止排气排便，需警惕肠梗阻可能，应立即就医。保持伤口清洁干燥，遵医嘱复查，与医生充分沟通任何不适。