过敏性休克需要积极采用综合方法治疗

摘要：李女士因面红、喉咙瘙痒发紧、声音嘶哑两天，来院就诊，考虑为过敏反应，入院后出现过敏性休克的倾向，采用急救措施和药物治疗，住院七天患者病情好转，出院后随访。该病例提示我们要积极避免过敏原进行预防，此外一旦发生过敏性休克，要积极进行急救措施还要结合药物治疗去除过敏症状。

【基本信息】女，45岁

【疾病类型】过敏性休克

【就诊医院】首都医科大学附属北京友谊医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】急救措施（心肺复苏）、药物治疗（肾上腺素、西替利嗪、沙丁胺醇、糖皮质激素）

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】面红得到缓解，喉咙瘙痒发紧明显改善、声音嘶哑明显好转。

一、初次面诊

今天天气晴朗，我前来内科门诊坐诊，上午十点左右一位中年女性患者来找我就诊，她告诉我这两天来脸色发红出现荨麻疹，而且还会出现鼻塞、打喷嚏的情况。而且李女士描述觉得自己喉咙发紧还有瘙痒感，声音也逐渐出现嘶哑的情况。此时我怀疑患者出现了过敏反应。为了进一步明确诊断，要求患者进行过敏原检测和血常规检查发现总IgE升高，淋巴细胞下降，平均血红蛋白浓度降低，嗜酸粒细胞过低，白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白均增多，检查结果支持过敏反应的诊断。李女士的情况如果不及时进行治疗极有可能发展为过敏性休克的情况，遂收入我院进行进一步检查治疗。

（患者入院治疗前行过敏原检测和血常规检查。）

二、治疗经过

入院后，患者喉咙发紧的情况更加严重这是呼吸困难的表现，测量血压发现血压下降较严重，考虑患者有过敏性休克的倾向。于是我为李女士详细地制定了治疗方案，由于过敏性休克容易危及生命，首先入院进行心电、血压、血氧饱和度监测，尿量的监护。

首先建立静脉通路，予患者静脉补液治疗，时刻准备好肾上腺素用于急救。然后准备使用H1受体拮抗剂西替利嗪缓解皮肤黏膜症状的时候，但患者突然出现意识丧失的情况，呼吸心搏骤停，立即予心肺复苏术，并且肌肉注射肾上腺素，十分钟后患者逐渐恢复意识。然后继续观察患者情况，待患者彻底脱离危险之后使用H1受体拮抗剂西替利嗪，患者荨麻疹瘙痒的情况得到好转，但还是有些支气管痉挛，出现咳嗽，因此再结合吸入β2受体激动剂沙丁胺醇缓解支气管痉挛，但是效果不太明显，又加用糖皮质激素，减轻气道痉挛，降低过敏双相反应及迟发相反应。

三、治疗效果

根据李女士的病情，我们采用药物治疗以后，李女士表示面红得到缓解，喉咙瘙痒发紧明显改善、声音嘶哑明显好转。用药后我给李女士复查了一个过敏原检测和血常规检查，结果清楚地显示了指标均恢复正常，用药之后，李女士曾经觉得荨麻疹瘙痒的症状也得到了明显得到改善，此外我告知患者，在出院后要远离过敏原，定期复查防止复发，李女士也遵医嘱1个月后再次复查，未见明显复发。

四、注意事项

过敏性休克，病情会突发凶险，所以日常生活中的急救必不可少，为患者的生命留下宝贵的抢救时间，所以在生活中需要引起重视。

1.立即拨打急救电话或就近送医。使患者立即脱离过敏原，平卧，可抬高其双腿，呕吐的患者，保持患者头部偏向一侧并清除异物。若患者出现呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏术。

2.对于食物过敏的患者，日常生活中应避免食用及接触，运动诱发过敏反应的患者，生活中避免剧烈运动。

3.对于出现过严重过敏反应的患者，可于家中备用肾上腺素，避免接触过敏原，还要避免焦虑，保持平和的情绪。

五、个人感悟

过敏性休克指机体接触过敏原后，突发的、严重的、危及生命的过敏反应，通常在患者接触过敏原数分钟至数小时内发作，可表现为皮肤黏膜及胃肠道症状，呼吸困难、血压下降，神志不清、意识丧失，严重者发生心跳、呼吸骤停。与李女士具有相同临床表现的患者们，当身体出现不适的时候一定不要焦虑，应及时去正规医院进行检查，不要延误病情。

另外，我们作为医生，要做好科普，缓解患者的焦虑，制定书面个性化的严重过敏反应行动计划去预防过敏原，对于反复出现过敏性休克患者，可备有肾上腺素，学会心肺复苏术及基础抢救知识。