什么原因会引起胃食管反流病

胃食管反流病可能由食管下括约肌功能障碍、食管清除能力下降、食管黏膜屏障作用减弱、胃排空延迟以及腹内压增高等原因引起，可通过调整生活方式、药物治疗、内镜下治疗、外科手术等方式进行干预。

一、食管下括约肌功能障碍

食管下括约肌是位于食管和胃连接处的一道高压阀门，其功能是防止胃内容物反流。当该括约肌出现一过性松弛或基础压力降低时，阀门关闭不严，胃酸和胃内容物就容易反流到食管。这种情况可能与某些食物如高脂肪食物、巧克力、咖啡因的刺激有关，也可能与吸烟、饮酒等不良习惯相关。对于生理性因素引起的功能障碍，治疗侧重于生活管理，包括避免上述刺激性食物和习惯，以及抬高床头睡眠。对于病理性因素，如某些神经系统疾病或药物影响，则需要在医生指导下调整用药或进行针对性治疗。

二、食管清除能力下降

食管本身具有一定的清除能力，通过食管的蠕动和唾液的中和，能将反流上来的少量胃酸迅速排回胃内。当食管蠕动功能减弱或唾液分泌减少时，这种清除能力就会下降，导致反流物在食管内停留时间延长，加重对食管黏膜的损伤。食管蠕动减弱可能与年龄增长、某些结缔组织病如硬皮病有关，也可能与糖尿病导致的神经病变相关。唾液分泌减少则常见于干燥综合征患者或服用某些药物如抗胆碱能药物的副作用。治疗需针对原发病，同时可遵医嘱使用促进胃肠动力的药物，如多潘立酮片、莫沙必利片等，以增强食管和胃的蠕动。

三、食管黏膜屏障作用减弱

健康的食管黏膜具有上皮前、上皮和上皮后多重屏障，能够抵抗胃酸、胃蛋白酶等反流物的侵蚀。当这些屏障功能受损时，即使反流量不大，也容易造成食管黏膜的炎症和损伤。黏膜屏障减弱可能与长期吸烟、饮酒等直接刺激有关，也可能与反流物中的胆汁等成分的化学损伤有关。某些药物如非甾体抗炎药也可能损伤黏膜。治疗上，首要任务是去除损伤因素，并遵医嘱使用保护食管黏膜的药物，如铝碳酸镁咀嚼片、硫糖铝混悬凝胶等，以增强黏膜的防御能力。

四、胃排空延迟

胃排空延迟意味着食物在胃内停留时间过长，胃内压力和容积持续处于较高水平，这会增加胃内容物向食管反流的概率和动力。胃排空延迟可能由功能性消化不良、糖尿病胃轻瘫等疾病引起，也可能与某些手术如胃部手术后遗症有关。患者常伴有餐后饱胀、早饱、恶心等症状。治疗需明确病因，针对功能性因素可调整饮食，少食多餐，避免油腻难消化的食物。针对病理性因素，需治疗原发病，并可遵医嘱使用促胃动力药，如枸橼酸莫沙必利分散片，或根据情况使用改善胃轻瘫的药物。

五、腹内压增高

腹腔内压力持续或反复增高，会直接压迫胃部，将胃内容物“挤”向食管。导致腹内压增高的常见原因包括肥胖、妊娠、长期慢性咳嗽、便秘时用力排便以及穿着过紧的衣物腰带。肥胖和妊娠是导致胃食管反流病的重要危险因素。对于这类原因引起的反流，核心治疗是解除或减轻腹内高压状态。肥胖者需控制体重，孕妇可采取少食多餐、饭后适当活动、睡觉时垫高上半身等措施。积极治疗慢性咳嗽和便秘，避免增加腹压的动作和着装，也是重要的管理环节。

胃食管反流病的日常护理重在长期坚持生活方式的调整。饮食上应定时定量，避免暴饮暴食，睡前2到3小时内不宜进食。减少高脂肪、油炸、辛辣、过甜食物及浓茶、咖啡、碳酸饮料的摄入。戒烟限酒至关重要。餐后保持直立位，避免立即卧床或弯腰。睡觉时可将床头整体抬高15到20厘米，而不仅仅是垫高枕头。保持健康体重，避免穿紧身衣裤和过度束腰。如果症状反复或加重，应及时就医进行规范诊断和治疗，切勿自行长期服用抑酸药物掩盖病情，以免延误可能存在的其他严重问题。