新生儿溶血怎么办

新生儿溶血可通过光疗、输血治疗、药物治疗、换血治疗、蓝光治疗等方式干预。新生儿溶血通常由母婴血型不合、遗传性红细胞膜缺陷、感染、药物诱发、早产等因素引起。

1、光疗

光疗是新生儿溶血的首选干预方式，通过特定波长的蓝光照射分解胆红素。适用于血清总胆红素超过生理性黄疸阈值的患儿，需在保温箱内持续照射6-12小时。治疗期间需遮盖眼睛及会阴部，每2-4小时翻身一次。光疗可能出现发热、腹泻等不良反应，需监测体温及排便情况。

2、输血治疗

当血红蛋白低于80g/L或胆红素上升速度过快时需输注Rh阴性洗涤红细胞。输血前需完成交叉配血试验，输注过程中需监测心率、呼吸及皮肤颜色变化。严重ABO溶血患儿可能需要多次输血，每次输注量按10-15ml/kg计算。

3、药物治疗

静脉注射用免疫球蛋白可通过阻断抗体介导的红细胞破坏缓解溶血，常用剂量为1g/kg。白蛋白注射液能结合游离胆红素，适用于合并低蛋白血症患儿。苯巴比妥片可诱导肝酶活性促进胆红素代谢，但早产儿需慎用。

4、换血治疗

对于胆红素超过342μmol/L或出现胆红素脑病征兆者需实施双倍量换血。通过脐静脉导管置换患儿85%以上血液，可快速清除致敏红细胞及抗体。术后需密切监测电解质平衡及凝血功能，预防坏死性小肠结肠炎。

5、蓝光治疗

新型窄谱蓝光比传统蓝光更具靶向性，可选择性分解未结合胆红素。治疗时波长应控制在460-490nm范围内，光源距离患儿皮肤30-50cm。联合使用光纤毯可增强背部照射效果，减少治疗中断时间。

新生儿溶血患儿护理需保持适宜环境温度，每2-3小时监测经皮胆红素值。母乳喂养者应增加喂养频次至8-12次/日促进胆红素排泄，人工喂养需选择低渗透压配方奶。每日进行皮肤黄染程度评估，记录大小便次数及颜色变化。出院后每周复查血常规及肝功能，避免使用磺胺类等可能诱发溶血的药物。家长需学会识别嗜睡、吸吮无力等神经系统症状，发现异常立即返院。