原发性甲状腺功能减退症是什么

原发性甲状腺功能减退症是指由于甲状腺本身病变导致的甲状腺激素合成或分泌不足，临床表现为代谢率降低和交感神经兴奋性下降。主要病因包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射治疗后损伤、碘缺乏或过量、药物影响等。

1、病因机制

自身免疫性甲状腺炎是最常见病因，如桥本甲状腺炎可导致甲状腺滤泡细胞破坏。甲状腺手术切除或放射性碘治疗可能直接损伤甲状腺组织。长期严重碘缺乏会影响甲状腺激素合成，而碘过量可能诱发甲状腺功能异常。部分抗甲状腺药物、锂剂等也可能干扰甲状腺功能。

2、典型症状

患者常出现怕冷、乏力、体重增加等代谢减低表现，皮肤干燥粗糙，毛发稀疏易断。神经系统症状包括记忆力减退、反应迟钝，心血管系统可见心率减慢、血压偏低。部分患者伴随声音嘶哑、面部浮肿等体征。

3、诊断方法

血清TSH水平升高是早期敏感指标，游离T4降低可确诊。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体检测有助于判断自身免疫性病因。甲状腺超声可观察腺体形态变化，必要时需进行甲状腺细针穿刺活检。

4、治疗原则

左甲状腺素钠片是主要替代治疗药物，需从小剂量开始逐渐调整至维持量。老年患者及合并心脏病者需更谨慎调整剂量。治疗期间需定期监测TSH水平，保持TSH在目标范围内。碘缺乏地区需保证适量碘摄入。

5、并发症预防

未及时治疗可能发展为粘液性水肿昏迷等危重情况。妊娠期患者需严格监控甲状腺功能以避免影响胎儿神经发育。长期未控制者可能加重血脂异常和心血管疾病风险，需加强综合管理。

原发性甲状腺功能减退症患者应保持均衡饮食，适量摄入含碘食物如海产品，避免过量十字花科蔬菜摄入。规律监测甲状腺功能指标，避免擅自调整药物剂量。注意保暖防寒，适度进行低强度运动如散步、瑜伽等。出现心悸、胸痛等不适需及时就医复查，合并其他慢性疾病时需多学科协作管理。