什么样的高血压患者怀疑有肾动脉狭窄
高血压患者若出现药物控制不佳、突发血压升高、肾功能异常等情况需怀疑肾动脉狭窄。肾动脉狭窄可能与动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良、大动脉炎等因素有关，通常表现为顽固性高血压、血肌酐升高、双侧肾脏大小差异等症状。
1、药物控制不佳
常规降压药物治疗效果差或需联合多种降压药仍无法达标时，需警惕肾动脉狭窄。肾动脉狭窄导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统，引发继发性高血压。此类患者可能伴随头晕、视物模糊等靶器官损害表现，需通过肾动脉超声或CT血管造影进一步排查。
2、突发血压升高
既往血压正常的中青年患者短期内出现中重度高血压，或老年患者原有高血压突然加重，可能与肾动脉狭窄相关。纤维肌性发育不良常见于年轻女性，动脉粥样硬化多见于老年人群。血压波动常伴有腰背部疼痛，部分患者可闻及脐周血管杂音。
3、肾功能异常
高血压患者出现不明原因血肌酐升高、蛋白尿或双侧肾脏大小差异超过1.5厘米时需考虑肾动脉狭窄。缺血性肾病可导致肾小球滤过率下降，使用血管紧张素转换酶抑制剂后肌酐异常升高更具提示意义。需监测尿常规、肾动态显像等指标评估肾功能。
4、伴随血管病变
合并冠状动脉、颈动脉或下肢动脉粥样硬化的高血压患者，肾动脉狭窄概率显著增加。多部位血管病变提示全身性动脉硬化，这类患者常伴有吸烟、糖尿病等危险因素。血管检查可发现其他部位狭窄，需全面评估血管健康状况。
5、特殊人群特征
吸烟者、糖尿病患者、长期高脂血症患者出现难治性高血压时，肾动脉狭窄风险较高。大动脉炎好发于40岁以下女性，可表现为无脉、发热等症状。对于有血管炎病史或自身免疫性疾病患者，需排查大动脉炎导致的肾动脉狭窄。
怀疑肾动脉狭窄的高血压患者应限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免腌制食品。适当进行快走、游泳等有氧运动，控制体重在正常范围。定期监测血压和肾功能指标，避免使用非甾体抗炎药等可能损害肾脏的药物。确诊肾动脉狭窄后需根据狭窄程度选择药物保守治疗、血管成形术或外科血运重建，同时积极控制血脂、血糖等危险因素。
