利妥昔单抗注射液，治疗干燥综合征有效改善症状

摘要：患者腿上伴有30年的瘀点瘀斑，3年前出现口干、眼干、牙齿脱落的情况，2年前牙龈开始出血，经过免疫治疗后无明显改善效果，于是前来医院求诊。对患者完善了血常规、唇腺活检，最终诊断为干燥综合征，血液系统受累。综合评估后，通过利妥昔单抗注射液对患者进行了靶向治疗。治疗后，症状得到明显好转。

【基本信息】女、67岁

【疾病类型】干燥综合征

【就诊医院】北京医院

【就诊时间】2022年3月

【治疗方案】靶向治疗（利妥昔单抗注射液）

【治疗周期】住院治疗14天，定期复查

【治疗效果】眼干、口干、牙齿脱落症状消失，腿上瘀点瘀斑、牙龈出血症状好转

一、初次面诊

那天上午，一位老年女性，被她女儿搀扶着颤颤巍巍地走了进来，她走路过程中我就问她：“阿姨，这腿是怎么了？赶快坐下。”钱阿姨说：“哎哟，这腿是老毛病了，你看吧，腿上这些瘀点瘀斑都差不多30年了。”于是我接着问患者：“除了腿上的瘀点瘀斑还有其他症状吗？”

钱阿姨回答说：“怎么没有呢，3年前就出现了口干、眼干、牙齿脱落的情况，那时候我以为感觉年龄大了的原因，所以没有引起重视，也没有进行治疗。但2年前牙龈开始出血，我就去医院检查，检查发现血小板减少，抗核抗体SSA阳性，医生说是干燥综合征，在使用甲泼尼龙、环孢素等免疫抑制药物治疗，但是病情反反复复，好转不太明显。”

听完患者的描述，我大概了解了她的状况，于是建议患者入院做进一步的检查。

二、治疗经过

入院后，进一步完善相关检查，血常规结果提示，血小板计数50×10^9/L，显著减少，随后我建议患者进行了唇腺活检，病理检查结果明确诊断为干燥综合征，考虑血液系统受累。

考虑到患者对之前的常规免疫抑制剂治疗无效，于是，在经过家属及患者的同意后，开始应用利妥昔单抗注射液来治疗。利妥昔单抗注射液是一种靶向药物，可以很好地调节免疫，尤其是针对有血液系统受累的患者，可以与免疫细胞之一的B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞表面的CD20分子结合，然后通过免疫反应杀伤肿瘤细胞，从而达到较好的治疗效果。

三、治疗效果

患者住院治疗14天，经过利妥昔单抗注射液的治疗后，无明显副作用，眼干、口干、牙齿脱落症状消失，腿上瘀点瘀斑、牙龈出血症状也明显好转。复查血常规时，血小板明显升高，于是准予患者出院调养，继续观察有无出血情况，如有不适随时就诊。

四、注意事项

看到患者的病情得到好转，我也感到非常高兴，但是为了患者更好地康复，出院前，我反复叮嘱家属注意以下事项：

1.避免抓挠：应当避免对皮肤过度抓挠，勤剪指甲，避免抓破皮肤。

2.注意饮食：避免食用辛辣、刺激性比较强的食物，即凉的、冷的、热的、含油多的食品。

3.保持乐观的心态：干燥综合征是一种长期的慢性疾病，恢复期间不能急躁，要保持心情愉悦，慢慢治疗。

五、个人感悟

干燥综合征属于慢性炎症性疾病，是较为常见的自身免疫性疾病，可见外分泌腺体受累，表现为唾液、泪液分泌减少，进一步引发口腔干燥、角膜结膜炎等，血液系统、消化道、肌肉、神经等多个部位均可受累。其中，以血液系统最为多见，主要机制可能是由于血小板破坏过多，这种情况激素治疗一般看不到明显的效果。但是我们可以通过靶向药物治疗，比如利妥昔单抗注射液，可以很好地调节免疫，只要好好配合医生治疗，就能很好地控制住病情，帮助提高生活质量。因此，患者也不要丧失信心，尽量做到早发现、早治疗。