肺气肿的体格检查

肺气肿的体格检查主要包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面，有助于评估肺部结构和功能异常。

1、视诊

观察胸廓形态变化是肺气肿体格检查的重要环节。典型患者可出现桶状胸，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽。部分患者呼吸时可见辅助呼吸肌参与运动，如胸锁乳突肌收缩明显。严重者可能出现口唇发绀等缺氧表现，长期慢性缺氧可导致杵状指。

2、触诊

通过触诊可评估胸廓活动度和语音震颤。肺气肿患者因肺泡过度充气，常表现为胸廓扩张度减弱。语音震颤检查可见双侧对称性减弱，这与肺内空气含量增加导致声波传导减弱有关。部分患者可能伴有皮下气肿，触诊时可感知捻发感。

3、叩诊

叩诊检查可发现肺部过度充气的特征性表现。典型肺气肿患者叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肝浊音界下移。严重者可能出现膈肌低平，导致肝上界下移超过一个肋间。叩诊时需注意双侧对比，排除气胸等并发症。

4、听诊

听诊可发现呼吸音特征性改变。肺气肿患者常表现为呼吸音减弱，呼气相延长。部分患者可闻及散在干啰音或哮鸣音。合并感染时可能出现湿啰音。心音听诊可发现心音遥远，这与胸廓前后径增大和膈肌低平有关。

5、其他检查

除常规体格检查外，还需评估全身状况。测量呼吸频率可发现呼吸急促，严重者可能出现呼吸浅快。观察呼吸模式可见腹式呼吸为主。部分患者可能出现颈静脉怒张等右心功能不全表现，提示已进展至肺源性心脏病阶段。

肺气肿患者应避免吸烟及接触二手烟，注意预防呼吸道感染。保持适度运动有助于改善肺功能，但需避免剧烈活动。建议定期进行肺功能检查和胸部影像学评估，遵医嘱使用支气管扩张剂等药物控制症状。出现呼吸困难加重或发热等情况应及时就医。