肺气肿的体格检查

肺气肿的体格检查主要包括视诊、触诊、叩诊和听诊四个方面。肺气肿通常由慢性支气管炎、长期吸烟、空气污染等因素引起，主要表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

1、视诊

视诊可发现患者胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽。部分患者可能出现口唇发绀、杵状指等缺氧表现。严重肺气肿患者呼吸时可见辅助呼吸肌参与运动，如胸锁乳突肌收缩明显。

2、触诊

触诊可发现患者语颤减弱，这是由于肺泡过度充气导致声音传导减弱所致。胸廓扩张度减小，膈肌活动度降低。部分患者可触及皮下气肿，表现为捻发感。

3、叩诊

叩诊呈过清音，肺下界下移，移动度减小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。这是由于肺过度充气导致胸腔内气体含量增加，使叩诊音调增高。

4、听诊

听诊可闻及呼吸音减弱，呼气相延长，部分患者可听到干啰音或湿啰音。心音遥远，这是由于肺过度充气使心脏与胸壁距离增大所致。严重者可出现肺动脉高压的体征，如肺动脉瓣区第二心音亢进。

5、其他检查

除常规体格检查外，还需观察患者呼吸频率、节律和深度。肺气肿患者常表现为呼吸浅快，动用辅助呼吸肌。部分患者可出现三凹征，表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

肺气肿患者应戒烟，避免接触空气污染物，保持室内空气流通。适当进行呼吸功能锻炼如腹式呼吸、缩唇呼吸等有助于改善症状。饮食宜清淡易消化，保证足够热量和蛋白质摄入。定期复查肺功能，遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、茶碱缓释片等药物控制症状。出现呼吸困难加重、咳痰增多等情况应及时就医。