大面积前壁心肌梗死怎么办

大面积前壁心肌梗死需立即通过溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗、抗凝治疗、镇痛治疗、吸氧治疗等方式干预。该病通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、冠状动脉痉挛、血栓形成、血管内皮损伤、血液高凝状态等原因引起。

1、溶栓治疗

发病6小时内无禁忌证者可静脉注射阿替普酶或尿激酶原，溶解冠状动脉内血栓。治疗需监测出血倾向，避免脑出血等并发症。溶栓后仍需评估血管再通情况，必要时行补救性介入治疗。

2、经皮冠状动脉介入治疗

急诊PCI是首选再灌注策略，通过球囊扩张和支架植入恢复前降支血流。手术需在90分钟内完成，延迟会导致心肌坏死范围扩大。术后需长期服用双联抗血小板药物预防支架内血栓。

3、抗凝治疗

低分子肝素或比伐卢定可抑制凝血酶生成，防止梗死延展。用药期间需监测APTT或ACT值，警惕消化道出血风险。合并心房颤动患者需延长抗凝疗程。

4、镇痛治疗

吗啡注射液能缓解剧烈胸痛并降低交感神经兴奋性，但需注意呼吸抑制副作用。硝酸甘油舌下含服可扩张冠状动脉，收缩压低于90mmHg时禁用。

5、吸氧治疗

通过鼻导管或面罩给予4-6L/min氧气，维持血氧饱和度在95%以上。合并急性左心衰时需采用无创正压通气，严重呼吸衰竭需气管插管。

患者出院后需严格戒烟限酒，每日进行30分钟有氧运动，饮食遵循低盐低脂原则，控制血压低于140/90mmHg，血糖达标范围为空腹4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/L，定期复查心电图和心脏超声评估心功能，遵医嘱长期服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等二级预防药物，出现胸闷气促等不适症状时立即就诊。