慢性肾衰竭者为什么要控制好血压

Question

我最近被检查除了慢性肾功能衰竭，医生嘱咐我一定要控制好血压，这是为什么呢？

Answer 1

慢性肾衰竭患者控制血压主要为了延缓肾功能恶化、降低心血管风险、减少蛋白尿、预防靶器官损害。

1、延缓肾功能恶化

高血压会加速肾小球内压力升高，导致残余肾单位代偿性高滤过，加重肾小球硬化。需严格将血压控制在130/80毫米汞柱以下，常用降压药包括缬沙坦、氨氯地平、美托洛尔。

2、降低心血管风险

肾衰竭患者常合并左心室肥厚和动脉粥样硬化，血压每升高20毫米汞柱，心血管事件风险成倍增加。建议联合使用RAS抑制剂与钙拮抗剂，如培哚普利联合硝苯地平。

3、减少蛋白尿

血压超过140/90毫米汞柱时，肾小球滤过膜损伤加剧，尿蛋白排泄量显著增加。首选ARB类或ACEI类药物，如氯沙坦或贝那普利，具有独特的降蛋白尿作用。

4、预防靶器官损害

持续高血压可导致视网膜病变、脑血管意外等多系统损害。推荐采用动态血压监测，必要时联用利尿剂如呋塞米，但需警惕电解质紊乱。

患者应每日监测血压，限制钠盐摄入，避免使用非甾体抗炎药，定期复查肾功能和电解质。