如何诊断前列腺癌？

Question

前列腺增生和前列腺癌有些症状类似，那如何诊断前列腺癌？

Answer 1

前列腺癌可通过直肠指检、前列腺特异性抗原检测、影像学检查、前列腺活检、基因检测等方式诊断。前列腺癌可能与遗传因素、年龄增长、高脂饮食、慢性炎症等因素有关，通常表现为排尿困难、血尿、骨盆疼痛等症状。

<h3>1、直肠指检</h3>

直肠指检是前列腺癌初步筛查的常用方法，医生通过手指触摸前列腺，判断是否存在异常肿块或硬结。该方法操作简便且无创，但准确性受医生经验影响较大。若发现前列腺质地变硬或不对称，需进一步结合其他检查明确诊断。直肠指检对早期癌变敏感性有限，无法区分良性增生与恶性肿瘤。

<h3>2、前列腺特异性抗原检测</h3>

前列腺特异性抗原检测通过血液检查PSA水平，数值超过4ng/ml时需警惕前列腺癌可能。PSA升高还可能与前列腺炎、良性增生或尿道操作有关，需结合游离PSA比值提高特异性。动态监测PSA变化速度更有助于判断恶性风险，但该指标不能作为独立诊断依据。

<h3>3、影像学检查</h3>

多参数磁共振成像能清晰显示前列腺解剖结构，对可疑病灶定位准确性较高，可指导靶向活检。经直肠超声检查能评估前列腺体积和血流信号，但鉴别良恶性能力有限。骨扫描用于判断是否存在骨转移，CT检查则有助于评估淋巴结转移情况。影像学结果需与临床表现和其他检查相互印证。

<h3>4、前列腺活检</h3>

经直肠或会阴前列腺活检是确诊前列腺癌的金标准，通过穿刺获取组织进行病理学分析。系统穿刺通常取12针以上，靶向穿刺则针对影像学可疑区域。活检可能引起血尿、感染等并发症，需预防性使用抗生素。病理报告需明确Gleason评分，这对治疗方案选择具有决定性意义。

<h3>5、基因检测</h3>

基因检测可分析BRCA等遗传突变，评估前列腺癌遗传风险和预后情况。循环肿瘤DNA检测有助于监测微小残留病灶和治疗反应。分子分型能指导靶向药物选择，但目前在临床应用中仍存在局限性。基因检测结果需由专业遗传咨询师解读。

确诊前列腺癌后应保持规律作息，避免久坐和辛辣刺激饮食，适量摄入西红柿、绿茶等富含抗氧化物质的食物。根据病情选择主动监测、手术或放疗等治疗方案，定期复查PSA和影像学检查。出现骨痛或排尿症状加重时需及时就医，治疗期间可通过盆底肌训练改善排尿功能。