慢性肺气肿的体征

Question

最近呼吸困难，胸腔感觉很是胀气，慢性肺气肿的体征？

Answer 1

慢性肺气肿的体征主要有桶状胸、呼吸音减弱、呼气延长、发绀、杵状指等。慢性肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的常见表现，多与长期吸烟、空气污染、遗传因素等有关，需通过肺功能检查确诊。

1、桶状胸

桶状胸是慢性肺气肿的典型体征，表现为胸廓前后径增大，与左右径接近或超过，形似圆桶。这是由于肺泡过度充气导致肺容积增大，胸廓长期处于吸气状态。患者常伴有肋间隙增宽，胸骨上窝、锁骨上窝凹陷变浅或消失。桶状胸的形成与肺弹性回缩力下降、小气道塌陷等因素有关，可通过胸部X线或CT检查明确诊断。

2、呼吸音减弱

慢性肺气肿患者听诊时呼吸音普遍减弱，尤以双肺底为著。这是由于肺泡壁破坏、肺组织弹性减退，导致气体交换面积减少。部分患者可闻及散在干啰音或哮鸣音，提示合并小气道痉挛或分泌物潴留。呼吸音减弱程度与肺气肿严重程度相关，严重者甚至出现寂静肺，需结合血气分析评估缺氧程度。

3、呼气延长

呼气时间明显延长是慢性肺气肿的重要体征，表现为呼气相显著长于吸气相。这是由于小气道在呼气时过早塌陷，气道阻力增加，气体呼出不畅所致。患者常需用力呼气，可观察到腹肌收缩辅助呼吸。呼气延长可通过肺功能检查中的第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值降低来量化评估，是诊断气流受限的关键指标。

4、发绀

晚期慢性肺气肿患者可出现口唇、甲床等末梢发绀，提示低氧血症。这是由于肺泡通气/血流比例失调，有效气体交换面积减少，导致血氧饱和度下降。发绀多出现在活动后或合并呼吸道感染时，严重者可发展为二氧化碳潴留，出现嗜睡、意识模糊等肺性脑病表现。动脉血气分析可明确缺氧和二氧化碳潴留程度。

5、杵状指

部分长期慢性肺气肿患者可出现杵状指，表现为指端膨大、甲床角度消失。这与慢性缺氧导致末端组织增生有关，多提示疾病已进展至较严重阶段。杵状指常伴随其他缺氧表现如红细胞增多症，需警惕合并肺心病可能。杵状指的出现提示需加强氧疗和综合治疗，延缓疾病进展。

慢性肺气肿患者日常需严格戒烟，避免接触粉尘和冷空气刺激。建议进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练，改善通气效率。饮食应保证足够热量和优质蛋白摄入，维持合理体重。遵医嘱规律使用支气管扩张剂如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等，急性加重时及时就医。定期监测肺功能，接种流感疫苗和肺炎疫苗预防呼吸道感染。