处理支气管扩张大咯血的重要措施

Question

父亲昨天咳出血了，医生说是支气管咯血，请问处理支气管扩张大咯血的重要措施是什么？

Answer 1

支气管扩张大咯血的重要处理措施包括保持呼吸道通畅、控制出血、预防感染、维持生命体征稳定及必要时手术治疗。

1、保持呼吸道通畅

立即采取头低脚高俯卧位，头偏向一侧，避免血液流入健侧肺导致窒息。清除口腔内积血，必要时使用负压吸引装置。对意识障碍者可行气管插管建立人工气道，严重呼吸困难者需机械通气支持。同时给予高流量吸氧，维持血氧饱和度超过90%。

2、控制出血

静脉注射垂体后叶素收缩血管，使用酚磺乙胺注射液或氨甲环酸氯化钠注射液等止血药物。对药物治疗无效者，可采用支气管动脉栓塞术介入止血。大咯血期间绝对卧床，避免用力咳嗽，必要时使用可待因片镇咳。

3、预防感染

咯血后易继发肺部感染，需静脉滴注注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠或左氧氟沙星氯化钠注射液等广谱抗生素。定期进行痰培养指导用药，保持口腔清洁，加强翻身拍背促进排痰。监测体温和血常规指标变化。

4、维持生命体征

建立两条静脉通道快速补液，输注羟乙基淀粉注射液维持有效循环血量。持续心电监护，纠正电解质紊乱，血红蛋白低于70g/L时输注悬浮红细胞。记录每小时尿量，警惕失血性休克发生。

5、手术治疗

对24小时内咯血量超过600ml或反复大咯血者，需急诊行肺叶切除术。术前完善胸部CT和支气管动脉造影定位出血灶，术后加强胸腔闭式引流管理。高龄或肺功能差者可考虑支气管镜下球囊压迫止血。

支气管扩张患者应戒烟并避免接触粉尘，坚持体位引流排痰。急性期禁食辛辣刺激食物，恢复期适量补充蛋白粉和维生素C泡腾片增强免疫力。定期复查胸部CT，接种肺炎疫苗和流感疫苗。出现痰中带血时应尽早就医，避免剧烈运动和重体力劳动。保持居住环境湿度在50%-60%，冬季注意保暖防感冒。