食管癌的鉴别诊断

Question

我家爷爷最近严重营养不良，怀疑是得了食道癌，食管癌该怎么去鉴别诊断？

Answer 1

食管癌需与反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管良性肿瘤、食管结核等疾病鉴别，鉴别要点包括症状特征、影像学表现及病理检查结果。

1、反流性食管炎

胃酸反流导致食管黏膜损伤，表现为胸骨后灼痛和反酸，胃镜检查可见黏膜充血糜烂但无占位性病变，可通过抑酸剂如奥美拉唑缓解。

2、贲门失弛缓症

食管下括约肌功能障碍引发吞咽困难，钡餐显示鸟嘴样狭窄，食管测压可确诊，需采用球囊扩张或肉毒杆菌毒素注射治疗。

3、食管良性肿瘤

平滑肌瘤等生长缓慢，CT可见边界清晰肿块，内镜超声有助于鉴别，较小病变可定期观察，较大者需手术切除。

4、食管结核

多继发于肺结核，表现为低热和吞咽梗阻，病理检查见干酪样坏死，需规范抗结核治疗如异烟肼联合利福平。

出现进行性吞咽困难应及时完善胃镜和病理检查，避免误诊延误治疗，日常需戒烟限酒并保持细嚼慢咽的饮食习惯。