老人肺炎合并呼吸衰竭的预后与病情严重程度、基础疾病及治疗时机有关,轻度病例通过抗感染和氧疗可恢复,重度病例需机械通气支持,合并多器官衰竭者预后较差。
需通过血气分析、胸部影像学评估肺部感染范围和氧合功能,早期呼吸衰竭表现为低氧血症,进展期可能出现二氧化碳潴留。
根据病原学结果选择抗生素,社区获得性肺炎常用莫西沙星、阿莫西林克拉维酸,医院获得性肺炎可能需要美罗培南等广谱药物。
轻中度缺氧采用鼻导管或面罩吸氧,急性呼吸窘迫需无创通气,严重病例行气管插管机械通气,必要时采用俯卧位通气改善氧合。
控制基础疾病如心衰、糖尿病,加强营养支持,警惕脓毒症、电解质紊乱等并发症,康复期需呼吸功能锻炼。
治疗期间需密切监测生命体征,及时调整治疗方案,恢复后应接种肺炎疫苗和流感疫苗预防复发,保持室内空气流通。