产后大量出血是怎么回事

Question

产后大量出血是怎么回事

Answer 1

产后大量出血可能由子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血功能障碍、子宫内翻等原因引起，需通过加强子宫收缩、手术修复、输血治疗等方式干预。产后24小时内出血量超过500毫升（剖宫产超过1000毫升）即定义为产后出血，属于产科急症。

1、子宫收缩乏力

分娩后子宫肌纤维未能有效收缩压迫血管，是产后出血最常见原因。可能与产程延长、多胎妊娠、羊水过多等因素有关，表现为宫底触诊松软、阴道持续流血。需立即按摩子宫，遵医嘱使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进宫缩药物，必要时行宫腔填塞术。

2、胎盘因素

胎盘滞留、胎盘植入或胎盘部分剥离会导致血窦开放出血。常见于多次刮宫史、前置胎盘患者，多伴随血块排出和阵发性出血。需手动剥离胎盘或行清宫术，严重植入者需子宫动脉栓塞术，术后配合酚磺乙胺注射液、氨甲环酸氯化钠注射液等止血药物。

3、产道裂伤

急产、巨大儿分娩可能造成宫颈、阴道或会阴严重撕裂，出血呈鲜红色且与宫缩无关。需在照明下仔细检查裂伤部位，用可吸收线分层缝合，深部裂伤者需排除血肿形成。术后可联合使用云南白药胶囊、维生素K1注射液预防感染和出血。

4、凝血功能障碍

妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等可能引发弥散性血管内凝血，表现为全身多部位渗血和血不凝。需紧急输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，同时静脉滴注注射用重组人凝血因子Ⅶa，并对原发疾病进行治疗。

5、子宫内翻

少见但危急，因脐带过度牵拉或宫底压力不当导致子宫内陷，引发剧烈腹痛和休克样出血。需立即手法复位或行经腹复位术，术后使用盐酸肾上腺素注射液维持血压，预防性应用头孢呋辛酯片抗感染。

产后产妇应每2小时观察一次恶露量和性状，保持会阴清洁，6小时内及时排尿避免膀胱充盈影响宫缩。饮食宜选择高铁高蛋白食物如猪肝、瘦肉，可搭配红枣枸杞汤等药膳。如出现头晕、心悸或1小时浸透超过2片卫生巾，需立即通知医护人员。哺乳刺激有助于促进宫缩减少出血，但出血期间需暂缓剧烈活动