什么样的直肠癌患者需要做造瘘手术

Question

什么样的直肠癌患者需要做造瘘手术

Answer 1

直肠癌患者需造瘘手术的情况主要有肿瘤位置过低无法保肛、肿瘤侵犯肛门括约肌、术后吻合口瘘高风险、急性肠梗阻无法一期吻合。

1. 肿瘤位置低

肿瘤距肛缘小于5厘米时，多数难以保留肛门功能，需行永久性造瘘。术前需通过直肠指检和MRI评估肿瘤下缘位置。

2. 括约肌侵犯

肿瘤侵犯肛门内外括约肌或盆底肌群时，为达到根治效果需联合肛门切除，此时需行乙状结肠造瘘。典型表现为排便失禁或肛门坠胀。

3. 吻合口高风险

术前放化疗后肠壁水肿、营养不良或糖尿病等患者，为预防吻合口瘘可能需预防性造瘘。术后3-6个月经造影评估后可还纳。

4. 急性肠梗阻

进展期肿瘤导致完全性肠梗阻时，常需急诊造瘘解除梗阻。待全身状况改善后二期评估是否可行根治手术。

造瘘术后需专科护理指导，保持造口周围皮肤清洁，定期随访评估造口功能。营养支持可选用低渣饮食配合肠内营养制剂。