剖宫产产后出血如何诊断

Question

剖宫产产后出血如何诊断

Answer 1

剖宫产产后出血的诊断主要通过临床表现、出血量评估及相关辅助检查综合判断。主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等因素。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是剖宫产产后出血最常见的原因，可能与产程延长、多胎妊娠、巨大儿等因素有关。临床表现为子宫轮廓不清、宫底上升、阴道流血量多且呈暗红色。可通过按摩子宫、应用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液促进子宫收缩。

2、胎盘因素

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入和胎盘部分残留等。胎盘娩出后应仔细检查其完整性，如有缺损应考虑胎盘残留。超声检查可辅助诊断胎盘植入。处理包括人工剥离胎盘、刮宫术，严重者需行子宫切除术。

3、软产道损伤

软产道损伤多见于急产、巨大儿或手术操作不当导致。表现为持续性鲜红色阴道流血，子宫收缩良好但出血不止。应仔细检查宫颈、阴道及会阴部，发现裂伤立即缝合止血。严重者可导致失血性休克。

4、凝血功能障碍

凝血功能障碍可能由妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞等引起。表现为广泛性渗血、注射部位出血及血尿等。实验室检查包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原测定等。需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等纠正凝血功能。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但严重的并发症，表现为突发剧烈下腹痛、休克、阴道口可见或触及子宫体。需立即手法复位，失败者需手术复位。可预防性应用缩宫素减少发生概率。

剖宫产产妇应密切观察阴道流血量、颜色及性状，定期按压宫底了解子宫收缩情况。出现头晕、心慌等失血症状时应及时告知医护人员。术后早期下床活动有助于子宫复旧，保持会阴清洁预防感染。遵医嘱补充铁剂纠正贫血，均衡饮食促进恢复。