腰椎穿刺术的适应症和禁忌症

Question

腰椎穿刺术的适应症和禁忌症

Answer 1

腰椎穿刺术主要用于中枢神经系统疾病的诊断和治疗，其适应症主要有颅内压测定、脑脊液检查、鞘内注药、椎管造影，禁忌症主要有穿刺部位感染、颅内占位伴高压、凝血功能障碍、脊柱畸形。

1、颅内压测定

怀疑颅内压异常时，通过测压明确诊断，如颅内低压或高压状态，同时可放出适量脑脊液缓解症状。

2、脑脊液检查

用于诊断感染性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、自身免疫性脑炎等，检查项目包括常规、生化、病原学及细胞学分析。

3、鞘内注药

用于白血病或淋巴瘤的鞘内化疗，以及部分抗生素或抗真菌药物的鞘内给药，达到局部治疗目的。

4、椎管造影

协助评估脊髓压迫、椎管狭窄或蛛网膜粘连等病变，为后续影像学检查提供补充信息。

5、穿刺部位感染

穿刺点局部皮肤感染或脊柱结核等，操作可能将病原体带入椎管内，需避免穿刺，先控制感染。

6、颅内占位伴高压

脑肿瘤或脑出血致明显颅内压升高时，穿刺放液易诱发脑疝，危及生命，属绝对禁忌。

7、凝血功能障碍

严重血小板减少或使用抗凝药物者，穿刺后出血风险显著增加，需纠正凝血状态后再评估操作。

8、脊柱畸形

严重脊柱侧弯或强直导致解剖结构异常，穿刺难度大且易损伤脊髓，建议改用其他检查方式。

术后建议去枕平卧4至6小时，适量饮水帮助补充脑脊液，穿刺部位保持清洁干燥，若出现头痛加重或肢体麻木，及时告知医护人员。