老年人晚上呼吸困难可能由慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征、支气管哮喘等原因引起，需结合具体病因采取针对性治疗。

1、慢性阻塞性肺疾病

长期吸烟或空气污染可能导致气道炎症，表现为夜间咳嗽伴呼吸困难。治疗需遵医嘱使用沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗吸入剂等药物，并配合氧疗。

2、心力衰竭

心脏泵血功能减退导致肺淤血，平卧时症状加重。可能与冠心病、高血压有关，常伴随下肢水肿。治疗需使用呋塞米片、螺内酯片、地高辛片等药物控制心功能。

3、睡眠呼吸暂停

肥胖或颌面结构异常导致气道塌陷，表现为夜间呼吸暂停伴鼾声。建议睡眠监测确诊，轻症可通过减重、侧卧改善，中重度需使用持续气道正压通气治疗。

4、支气管哮喘

夜间迷走神经兴奋诱发气道痉挛，表现为喘鸣音。可能与过敏原接触有关，需避免冷空气刺激。急性发作时可使用布地奈德气雾剂、特布他林雾化液、孟鲁司特钠片控制症状。

建议记录症状发作频率与持续时间，避免睡前饱食及仰卧位睡眠，定期复查肺功能与心脏超声检查。