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王广 副主任医师

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出诊医院/科室: 吉林大学第一医院 重症监护室
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失血性休克是什么
结合失血准确病因,再结合测量血压,达到休克标准,就考虑存在失血性休克。失血性休克即失血加休克。失血通常为外科原因和内科原因,外科原因往往是意外伤害,像车祸、刀刺伤、爆炸伤,造成组织血管破坏而大量失血。内科往往是消化道出血,叫消化道大出血,失血量可达到1200毫升,或达到失血量20%到30%。大量失血造成血压下降,符合休克诊断标准。第一条病因是失血,剩下要观察与休克临床的表现够不够,若血量过多,达到体循环血容量15%到20%,会出现心率快、面色苍白、出冷汗、湿冷、皮肤花斑等症状。早期出现谵妄躁动,后期出现意识障碍。再结合测量血压90/60,若高血压患者血压下降1/3,再结合准确失血性病因,考虑患者存在失血性休克。这种失血性休克,无论是什么原因导致,都要及时就医。若抢救不及时,会发生严重器官缺血障碍,甚至造成器官功能损伤,造成慢性伤害,甚至引起死亡。
语音时长 01:58

2020-01-06

56804次收听

失血性休克可能会昏迷吗
失血性休克是否会昏迷,要看其严重程度。是否有失血和休克,休克诊断标准血压是90/60,是高血压病人下降1/3,比如180甚至120,考虑有休克。是否发生昏迷,要具体情况具体考虑。既往身体是否发生失血性休克,要看处于休克早期还是晚期。早期就是躁动谵妄,是兴奋状态,随着休克进展,不能及时纠正失血休克病因,不能及时补血止血,使血压回升,发生重要器官组织供血不足的情况,特别是脑,一旦发生组织器官供血不足,就会发生缺氧,脑缺氧会发生昏迷。失血性休克会发生昏迷,是否发生昏迷,跟基础状态有关。中老年患者,有脑部供血血管,比如颈动脉、椎动脉,平时狭窄或者供血不足,甚至有脑梗塞,脑功能障碍前提下,即使指标评判是休克早期,伴有脑供血障碍,甚至脑功能障碍,也会很快就出现昏迷。晚期或者衰竭期不一定发生休克、昏迷。极个别在早期发生昏迷,应尽早纠正休克,脑供血障碍,更容易造成脑功能不良。
语音时长 02:19

2020-01-06

55743次收听

失血性休克要立即做什么检查
失血性休克要立即做血常规检查,看血里面血红蛋白,红细胞到底丢失多少。对于失血性贫血,因为贫血原因很多,按照正常值,比如男同志120-160,90就考虑轻度贫血,小于60是重度贫血,60-90是中度贫血。但是对于失血性休克,活动性出血,也就是急性、短期大量出血,这类发生休克时候,往往临床上诊断处理标准要卡到70克,不能单纯小于60克,那些标准是按慢性失血、贫血定义。急性失血抢救标准往往低于70克,同时70克就意味着要赶紧纠正病因,积极止血、补血。因为小于70快速失血,会造成组织器官供血不足,重要器官就会发生器官功能障碍。同时要结合平时血红蛋白状态。特别有一类相对并特殊病人,例如女同志,平时由于月经量过多,可能平时就相对处于慢性失血状态,所以这样的患者如果发生宫外孕、输卵管破裂、腹腔大出血这种急腹症,出血往往更凶险,所以血红蛋白提升指标要结合具体情况决定。
语音时长 01:55

2020-01-06

57501次收听

失血性休克怎么抢救
失血性休克抢救按照字面来看失血加休克,那么病因就是失血。所以抢救最主要一条还是纠正病因,也就是寻找失血的原因,是外科还是内科。外科比如车祸、刀刺伤,就要请外科医生会诊,是否做损伤控制手术,也就是结扎血管、处置血管解决不让其出血。内科要看什么原因,比如消化道大出血,那么原因可能是溃疡,可能是食管胃底静脉曲张,这个时候要请相关专科会诊,明确病因是内科保守治疗、止血、输血还是做介入手术,给病人下夹子做硬化剂治疗,比如针对静脉曲张,如果是溃疡也是先做镜下治疗,如果内科保守治疗欠佳,还是有活动性失血,血压还是维持不住,同样可能会要请外科手术干预剖腹探查。
语音时长 01:24

2020-01-06

51501次收听

外伤休克要怎么办
外伤休克需要止血、控制感染、抗休克治疗。一旦发生外伤性休克,首先需有损伤,由外科医生确定发生哪些外伤,是否涉及到骨折,腹腔内是否出血,胸腔、腹腔是脑出血,需不同专科医生判断是否需手术,重要的是要做损伤控制手术。一、解决发生活动性出血。二、控制住感染,特别是发生骨折开放性骨折、创面污秽污染,后期易发生感染。三、找到病因,决定是否需做损伤控制手术。如果不需做损伤控制手术,建议转到ICU,重症医学科密切监护,注意生命体征,给予相应抗休克治疗,给予血管活性药物,必要时给止血输血治疗。如果不需手术,患者可能需一段时间,恢复损伤器官和组织。
语音时长 02:08

2020-01-06

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感染性休克首选药
感染性休克指南的首选药是去甲肾上腺素,国际指南多项循证医学证据证明也是首选药物。跟其它血管活性药物相比,首选去甲肾上腺素。因为去甲肾腺素作用机理很多,主要是针对血管可以兴奋α受体,维持血管张力。感染性休克往往除了在有效循环血量不足的前提下,往往伴血管张力不够,所以首选去甲肾上腺素。当然如果患者没有心脏既往病史,没有心率增快因素,可以选用多巴胺、间羟胺等其它血管活性药物,但首选是去甲肾上腺素。
语音时长 01:03

2020-01-06

51695次收听

脓毒症休克要怎么治疗
脓毒症休克首先从字面上看,脓毒症就是感染,感染加上休克,所以治疗同样像其它休克一样,着重于病因治疗。脓毒症着重于感染。所以在此还是普及一下什么叫脓毒症。脓毒症按照16年国际指南定义,是感染引起一系列失控宿主反应加器官功能障碍。所以脓毒症休克,第一个要解决感染灶,感染灶治疗非常关键,特别是有些感染灶,跟外科疾病相关,比如胆石症、化脓梗阻性胆管炎,如果不能手术及时解除梗阻,后续治疗往往非常困难。这些治疗针对病因,针对取决于是否需要外科干预,外科干预包括手术,还有微创,所谓微创就是下管路做微创操作,然后做引流。感染灶治疗是脓毒症治疗最重要的一点,感染灶解决也就是控制病因。剩下要针对休克,针对器官功能障碍,比如既然发生休克,有循环障碍,那么必要时可能给血管活性药物,积极快速液体复苏,甚至后期要给激素冲击疗法。发生器官功能障碍,比如发生脑功能障碍、意识障碍,比如并发脑梗塞,这是要注意脑器官保护,改善脑血流,要发生肝损伤、肾损伤,可能要做血液净化。俗称人工肝或者人工肾。既排除脓毒症这些损伤因子,又有利于体液平衡,又清除体内废物,比如一些肝性毒物,肾性毒物,所以治疗是涉及到方方面面。总结起来就是病因治疗解决非常关键,在病因及时治疗基础上进行抗休克治疗,同时要针对各个器官进行脏器保护、维持治疗,三者合一。只有系统性治疗才能最终解决脓毒症休克治疗。因为脓毒症休克死亡率相当高。在ICU科一旦明确诊断,脓毒症休克需要转到ICU进行抢救,往往都已经发生明确器官功能障碍,这样病人死亡率往往达到50%,所以治疗需要迅速诊断、迅速干预,及时抗休克,及时保护脏器,及时系统治疗和调整,是保证脓毒症治疗的关键。
语音时长 03:11

2020-01-06

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感染性休克可以治好吗
感染性休克可以治好,也可以造成死亡。这个取决于感染灶是否解除。在重症医学科接触感染休克当中,有一部分患者可以找到病因,也就是可以找到感染灶。比如病人发生泌尿系梗阻,发生膀胱和输尿管结石造成梗阻,引起感染休克。如果要解除梗阻,采用激光手术等方法解除结石梗阻,再配合后期治疗,这样休克可以治好。但是也有一系列病人,虽然找到感染灶,比如化脓梗阻性胆管炎,死亡率很高,而且进展很快。如果在6个小时内不能及时就医,不能及时解除梗阻,那么一旦出现感染休克、血压下降,甚至都等不到外科手术治疗。即使外科手术解除梗阻,但是之前发生梗阻时候,炎症介质释放入血,也会引起机体一系列级联放大反应,发生休克,这个时候即使解除梗阻,也有可能后期感染休克无法控制,造成病人死亡。在ICU像这种严重感染性休克,死亡率是50%。
语音时长 01:46

2020-01-06

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感染性休克诊断标准
感染性休克诊断标准是在休克的基础上提出来,因为从字面上可以理解是感染加休克,所以一定要有感染证据,再加上休克诊断标准。第一,要有发生休克的病因,那么对感染休克来说,要去找感染灶,找致病菌。第二,要有感染的临床表现,包括意识障碍、出冷汗、心率快、心慌、气短、胸闷、皮肤苍白、湿冷、花斑、少尿这些临床表现。还要结合血压是否达到休克诊断标准,通常意义上是指90/60,但是对一些高血压患者要警惕。如果收缩压已经下降到平时2/3,也就是减少1/3,比如从180将近120,这时候要小心已经发生休克,而不是单纯按绝对值算,不能一定要等到90/60,到那时候已经失去治疗时机。
语音时长 01:17

2020-01-06

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感染性休克怎么抢救
感染性休克顾名思义是感染加休克。感染性休克抢救按照诊断休克第一条,着重点放在感染上,查找什么原因导致的感染,要找到感染灶。比如重症肺炎,就要去看引起重症肺炎的原因是什么,是SARS,还是禽流感,或者是普通肺炎,亦或者是在普通肺炎基础上合并的其它感染。感染灶的查找和病原菌寻找,以及确认是治疗感染休克的最主要一点,也就是针对病因实施的根本性治疗。还有就是所谓的对症治疗,要根据休克程度,给予血管活性药物、输血、输液,甚至给激素冲击。
语音时长 01:11

2020-01-06

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王广医生服务

医生介绍

擅长:

擅长消化系统急危重症的治疗,能正确诊断、治疗内科常见病,能独立处理并胜任指导医疗组进修生、研究生完成对急危重症的抢救治疗工作。

简介:

王广,男,副主任医师/医学博士 1996年本科毕业于原白求恩医科大学临床医学专业, 2002年毕业获硕士学位,2004年晋升主治医师,2010年获博士学位。

擅长

擅长消化系统急危重症的治疗,能正确诊断、治疗内科常见病,能独立处理并胜任指导医疗组进修生、研究生完成对急危重症的抢救治疗工作。

简介

王广,男,副主任医师/医学博士 1996年本科毕业于原白求恩医科大学临床医学专业, 2002年毕业获硕士学位,2004年晋升主治医师,2010年获博士学位。

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