乳腺肉芽肿GLM术后的脂肪液化
成年妇女的乳房，随着生育哺乳和体型的变胖，原本肥厚洁白致密的腺体逐渐被松软的脂肪所取代。脂肪就是储存在细胞膜内固态的油脂，形象的说，肥胖乳房实际就是两桶鲁花花生油。脂肪组织血液供应很少，脂肪细胞体积很大，细胞膜很薄，因此十分脆弱，外力稍大即可破裂，油脂外溢，形成油性肿块，即脂肪坏死，有时与乳癌难以鉴别。
再说乳房的手术，乳癌治疗或改良清除术，大部分皮下脂肪被切除，只留下一薄层地毯样的脂肪，除了与皮下紧贴不牢形成局部积液之外，很少发生脂肪坏死。至于乳癌的保乳手术，只切除肿块+周边2cm,切缘冰冻没有癌细胞即可，对周边组织几乎不造成损伤，其他良性瘤的切除也是这样。但是，肉芽肿GLM的手术就完全不同了，看到的病灶要切，看不到的地方也要探查，不管是手摸还是切开，对乳房的结构破坏很大，有时是颠覆性的，决定性的改造。如果碰到腺体型乳房，肥厚的腺体生命力很强，经得住牵拉和移位。如果是脂肪为主的乳房，只要切开就是一手油，哪里经得住探查和游离，脂肪坏死就会难免。
脂肪坏死，俗称脂肪液化，言下之意就是原本固态的脂肪，细胞破裂，化成液态的油，因为是无菌的，而且刺激性小，症状不明显，发生过程较慢。所以肉芽肿术后的脂肪液化，多见于术后2周以后至3月，甚至更久。典型表现是局部隆起，肿块局限，皮肤不红，大小几乎不变，可伴有微痛，也可以皮肤发红，很类似术后复发，但彩超血流不明显，肿块不继续变大，疼痛不明显。 临床一定要注意鉴别。处理的办法就是局部刺破一小口，放出黄油或类似脓液，加压包扎即可，因为那是无菌的。万万不可填塞油纱条引流，如果按照一般脓肿那样换药，将导致窦道形成，继发感染，难以愈合。
脂肪液化除了与肉芽肿术后复发相鉴别之外，还要与术后积液或血肿鉴别。术后血肿一般发生于术后24小时之内，皮下可见瘀斑。术后积液多发现于术后6天拆包之时，局部隆起，很软，少量积液可以穿刺抽出，或彩超引导下穿刺。量多时另外开小口放水，挤压干净，加压包扎即可。 不要从原刀口放积液，这样会引发伤口裂开，不能一期愈合。
末了，再重重地强调一点，另外开口放油或血水，不可从原伤口放积液，不能往里面塞油纱条，液体量大时宁可放管或引流片，只要液化的油或积液放干净，伤口自然就会愈合，不可像一般脓肿那样常规换药，也就是说，外科感染的一般换药法，不适合肉芽肿术后，这是个理念问题，否则，原本简单的术后小问题变得复杂化，或难以收拾。
