萍乡甲亢专科医院排名 妊娠期甲亢的诊断及处理
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甲亢是甲状腺激素分泌过多及其引起的症候群。主要会有疲倦乏力、怕热多汗、心悸心慌、失眠多梦、烦躁易怒、消瘦、手抖、心率过快、突眼等症状。治疗健康建议，一般选择当地的三甲医院或者是正规的专科医院都是可以的，治疗上一般选择抗甲状腺药物，您还要注意平时的饮食和生活习惯慢慢调养的。
什么是甲亢
甲亢的全名叫“甲状腺功能亢进”。甲亢是由于甲状腺本身出问题（少数是由于甲状腺外的一些原因，如饮食和药物使用不当），使得血液中的甲状腺激素含量过多，过量的甲状腺激素刺激全身多个组织和器官，造成机体神经、循环、消化等多个系统的兴奋性增高、代谢亢进等表现，称为甲亢。甲亢属于多发病和常见病。随着人类饮食结构变化、工作压力加大和生活节奏加快等多种因素影响（以及医疗保健检查的增多），甲亢发病率呈不断增高趋势。甲亢可发生于从新生儿到老年人的任何年龄。甲亢以女性病人多见，女性病人比为男性要多4~6倍。甲亢如果没有得到及时诊断和治疗，将明显影响病人的生活和工作。严重的病人可出现甲亢性心脏病、糖尿病，或出现肝病、肌病（如肢体麻痹或瘫痪），或出现严重的造血功能障碍，等。长期不愈或重度的甲亢病人可出现心力衰竭、肝功能衰竭、甲状腺危象等，危及生命。甲亢应尽早发现，尽早诊断和尽早治疗。甲亢不是一个单一的疾病，不同类型的甲亢发病的原因也有所不同，而且每个病人的具体病因也有区别。目前认为，诱发甲亢的因素在大体上可分为以下几个方面：1、遗传因素。临床上可以见到一个家族中有多个甲亢病人。如母亲有甲亢，其儿女在青春期后或成年后也患甲亢，有时甚至几姐妹都先后得甲亢。不过多数甲亢病都不遗传，父母得过甲亢，子女不一定也生甲亢。2、自身免疫功能紊乱。现在医学观点认为，多数甲亢是由于病人自己身体内的免疫系统出现紊乱情况。本来，每个人的免疫系统是为了对外防御致病性微生物的入侵，对内监视自己的组织细胞代谢，保证身体内部稳定。但是免疫系统有时候出现失控，形成“敌我不分”，将正常组织细胞视为异己，从而发起自我进攻，便导致了“自身免疫功能紊乱”。甲亢就是人体自身免疫系统的功能紊乱带来的后果之一。3、感染。有些病人受到感染或病毒感染后甲状腺受到破坏，造成甲状腺释放过多的甲状腺激素，形成一过性甲亢，这些病人大多可以自愈（有些用一些激素治疗后可以缓解。但有些病人的甲状腺被感染发炎后会诱发自身免疫系统功能紊乱，自己体内产生抗甲状腺的抗体，造成慢性的甲亢或其他慢性甲状腺病。4、精神因素。不少甲亢病人发病前曾有精神因素刺激。精神紧张均可导致甲亢发病或病情加重。当然不是任何人在精神紧张状况下都要得甲亢，但如有甲状腺方面的缺陷（如有甲状腺疾病遗传背景），一旦有精神过度紧张，就有可能发生甲亢。除上述因素外，妊娠、平时食用过多的含碘食品、吃过含有甲状腺药物的减肥品或患有垂体疾病的人等都是诱发甲亢的危险因素。
妊娠期甲亢的诊断及处理
1、妊娠甲亢综合征（SGH）及甲亢的诊断?
SGH发生在妊娠前半期（20周前），呈一过性，与hCG产生增多，过度刺激甲状腺激素产生有关。临床特点是8~10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状，血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐相关，30~60％妊娠剧吐者发生SGH。SGH需要与Graves病甲亢鉴别，后者常伴有眼征及TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。
血清TSH妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征（SGH）后，甲亢诊断可以成立。
2、妊娠甲亢综合征的处理?
SGH以支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。妊娠剧吐需要控制呕吐，纠正脱水，维持水电解质平衡。不主张给予抗甲状腺药物（ATD）治疗，因为一般在妊娠14~18周，血清甲状腺激素可以恢复至正常。当SGH与Graves甲亢鉴别困难时，可以短期使用ATD（如丙硫氧嘧啶）。Graves病甲亢不易缓解，需要ATD进一步治疗。
3、控制妊娠期发生的甲亢如何选择药物?
已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常后怀孕，以减少妊娠不良结局。常用的抗甲状腺药物（ATD）有两种：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。控制妊娠期甲亢，孕早期优先选择PTU，MMI为二线选择。孕中晚期优先选择MMI。控制妊娠期甲亢，不推荐ATD与L-T4联合用药。因为这样会增加ATD的治疗剂量，导致胎儿出现甲减。PTU与MMI的等效剂量比是10：1到15：1（即PTU100mg=MMI7.5-10mg）。ATD起始剂量取决于症状的严重程度及血清甲状腺激素的水平。总的来说，ATD起始剂量如下：MMI5~15mg/天，或者PTU50~300mg/天，每日分次服用。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应（特别是血象和肝功能）。
β肾上腺素受体阻断剂，普萘洛尔20~30mg/天，每6-8小时服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。应用β受体阻滞剂长期治疗与宫内生长限制、胎儿心动过缓和新生儿低血糖症相关，使用时应权衡利弊，且避免长期使用。
4、妊娠期甲亢控制的目标?
抗甲状腺药物可以通过胎盘屏障。为了避免对胎儿的不良影响，应当使用最小剂量的ATD实现其控制目标，即孕妇血清FT4值接近或者轻度高于参考值上限。应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当每2~6周监测一次。
5、妊娠期间可否采取手术疗法治疗甲亢?
妊娠期间原则上不采取手术疗法治疗甲亢。妊娠期甲亢采取甲状腺切除术的适应证是对ATD过敏;需要大剂量ATD才能控制甲亢;患者不依从ATD治疗。如果确实需要，甲状腺切除术选择的最佳时机是孕中期（14-276周）的后半期。手术时测定孕妇TRAb滴度，以评估胎儿发生甲亢的潜在危险性。推荐应用β受体阻断剂和短期碘化钾溶液（50~100mg/天）行术前准备。
