腹腔镜治疗前列腺癌术手术步骤是什么 前列腺癌患者术后注意什么
2025-06-13 14:30:50
前列腺癌腹腔镜手术通常包括建立气腹、放置套管、分离前列腺、切除病灶及淋巴结清扫等步骤。术后需注意导尿管护理、切口观察、排尿功能锻炼、定期复查和营养支持。
建立气腹是通过在腹部穿刺注入二氧化碳形成操作空间，为后续步骤创造条件。放置套管是将多个直径约5-10毫米的器械通道置入腹腔，包括镜头通道和操作器械通道。分离前列腺需精细解剖前列腺周围血管神经束，使用超声刀或电凝钩逐步游离精囊腺与直肠间隙。
性切除需完整去除前列腺及精囊腺，必要时扩大切除范围。淋巴结清扫主要针对闭孔及髂血管周围淋巴结，根据术前分期决定清扫范围。术中会采用神经保留技术降低尿失禁和勃起功能障碍风险，但需平衡肿瘤原则。
使用双极电凝或缝合技术处理前列腺蒂部血管，确保术野无活动性出血。膀胱尿道吻合采用可吸收缝线连续缝合，需保持吻合口张力适中。后经套管孔放置盆腔引流管，排出积血和渗出液。
导尿管需留置1-2周保持膀胱减压，每日消毒尿道口预防感染。观察切口有无渗血渗液，术后3天内避免剧烈咳嗽增加腹压。指导患者进行盆底肌训练，从收缩肛门运动开始逐步恢复控尿能力。
术后1个月复查前列腺特异性抗原水平，之后每3个月监测肿瘤标志物。饮食应增加优质蛋白如鱼肉蛋奶，限制红肉摄入。出现持续发热、血尿或排尿困难需立即返院检查，警惕尿瘘或吻合口狭窄等并发症。
前列腺癌术后康复需多维度管理，除规范随访外，建议保持每日30分钟步行锻炼，避免久坐压迫会阴部。心理上可通过病友互助小组缓解焦虑，家属应协助记录排尿日记监测恢复情况。长期需控制血压血糖，减少心血管事件对康复的影响，必要时在医生指导下使用改善勃起功能的药物。
