冠心病合并缺血性脑卒中/TIA怎么抗凝治疗
冠心病合并缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者需根据个体情况制定抗凝方案，主要策略包括抗血小板治疗、抗凝治疗及联合治疗。具体选择需评估血栓风险、出血风险及合并症等因素。
1、抗血小板治疗
对于动脉粥样硬化性血栓事件高危患者，单药抗血小板是基础治疗。阿司匹林肠溶片通过抑制血小板环氧化酶减少血栓素A2生成，氯吡格雷片可选择性阻断P2Y12受体抑制血小板聚集。双联抗血小板治疗（如阿司匹林联合氯吡格雷）适用于急性冠脉综合征合并脑卒中患者，但需警惕消化道出血风险。
2、抗凝治疗
合并心房颤动的患者需优先考虑抗凝治疗。华法林钠片通过抑制维生素K依赖凝血因子合成，需定期监测INR值。新型口服抗凝药如利伐沙班片直接抑制Xa因子，达比加群酯胶囊直接抑制IIa因子，具有固定剂量、无需监测的优势，但肾功能不全者需调整剂量。
3、联合治疗
冠心病支架术后合并脑卒中的高风险患者可能需要三联抗栓治疗（双抗+抗凝），但会显著增加出血风险。这种情况下可缩短三联疗程后转为双联治疗，或采用低剂量利伐沙班联合氯吡格雷的方案。所有联合方案均需严格评估出血评分。
4、特殊人群调整
老年患者应适当减量，慢性肾脏病患者需根据肌酐清除率调整药物剂量。既往有消化道出血史者应联用质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊。严重肝功能损害患者避免使用多数抗凝药物。
5、监测与随访
治疗期间需定期监测血常规、粪便潜血及凝血功能。出现黑便、皮下瘀斑等出血症状应及时就诊。同时需要控制血压、血糖等危险因素，避免药物相互作用。建议每3-6个月进行血栓和出血风险评估。
患者应严格遵医嘱用药，不可自行调整剂量。保持低盐低脂饮食，戒烟限酒，适度运动。定期监测血压血糖，避免跌倒等外伤风险。出现头痛、呕血、血尿等出血症状或新发肢体无力等血栓症状时需立即就医。建议记录用药时间及不良反应，复诊时携带完整用药记录。
