肝衰竭患者伴感染如何处理
2025-07-06 20:00:24
肝衰竭患者伴感染需立即就医并采取抗感染治疗与肝功能支持。处理方式主要有控制感染源、合理使用抗生素、维持水电解质平衡、营养支持及必要时人工肝治疗。
1. 控制感染源
明确感染部位是治疗关键。肺部感染需通过痰培养确定病原体，腹腔感染需结合影像学检查，血流感染需进行血培养。感染灶清除措施包括引流脓肿、拔除感染导管等。肝衰竭患者免疫低下，感染易扩散，需尽早干预。
2. 合理使用抗生素
根据药敏试验选择肝毒性小的抗生素，如头孢曲松钠注射剂、美罗培南注射剂。需调整经肝代谢药物的剂量，避免使用利福平胶囊等肝损药物。严重感染可联合用药，但需监测血药浓度防止蓄积中毒。
3. 维持水电解质平衡
肝衰竭易出现低钠血症、低钾血症，需每日监测电解质。限制液体摄入量，使用托伐普坦片纠正稀释性低钠。代谢性酸中毒可静脉滴注碳酸氢钠注射液，同时补充白蛋白维持胶体渗透压。
4. 营养支持治疗
给予高支链氨基酸配方营养粉，限制蛋白质摄入量在0.5-1g/kg/d。静脉补充葡萄糖注射液及脂溶性维生素，口服乳果糖口服溶液减少肠源性毒素吸收。必要时采用鼻肠管进行肠内营养支持。
5. 人工肝治疗
对于合并肝性脑病的患者，可采用血浆置换联合双重血浆分子吸附系统。分子吸附再循环系统可清除胆红素和炎症介质。治疗频次根据黄疸程度调整，需预防出血和低血压等并发症。
肝衰竭伴感染患者应绝对卧床，每日监测体温、尿量及意识状态。饮食选择低脂低盐的米粥、软烂面条等易消化食物，禁用酒精及肝毒性药物。家属需协助记录24小时出入量，观察有无皮下瘀斑、呕血等出血倾向，出现嗜睡或躁动需立即告知医护人员。恢复期可逐步增加蛋白质摄入，优先选择鱼肉、蛋清等优质蛋白来源。
