多发腔隙性脑梗死灶是什么
多发腔隙性脑梗死灶是指大脑深部小动脉闭塞导致的多个小面积脑组织缺血性坏死，属于缺血性脑血管病的一种。主要与高血压、糖尿病、动脉硬化等因素有关，通常表现为轻微肢体无力、言语含糊或无症状，少数可能进展为血管性痴呆。
1、病因机制
长期未控制的高血压是主要诱因，持续高压状态会导致脑内直径100-400微米的穿支动脉内膜增厚，形成脂质透明变性。糖尿病引起的微血管病变会加速这一过程，高血糖状态使血管基底膜增厚，红细胞变形能力下降。此外，吸烟会损伤血管内皮功能，血液中纤维蛋白原水平升高促进微小血栓形成。
2、病理特征
病灶多位于基底节区、丘脑及脑桥部位，直径通常小于15毫米。显微镜下可见局部脑组织液化坏死，周围胶质细胞增生形成软化灶。这些病灶呈多发性分布，新旧病灶常同时存在，提示反复发生的微小血管事件。影像学检查显示T2加权像高信号，弥散加权成像急性期呈明显高信号。
3、临床表现
约半数患者无典型症状，仅在影像检查时发现。有症状者多表现为纯运动性轻偏瘫，累及单侧面部及上下肢，不伴感觉障碍。部分出现构音障碍-手笨拙综合征，表现为中枢性面舌瘫合并手部精细动作障碍。少数患者可能发展为执行功能下降、信息处理速度减慢等血管性认知障碍。
4、诊断方法
头颅MRI是首选检查，尤其是DWI序列对急性病灶敏感，FLAIR序列可区分新旧病灶。CT对陈旧性病灶检出率较低。血管评估需进行颈动脉超声和经颅多普勒，必要时行脑血管造影。实验室检查包括血糖、糖化血红蛋白、血脂全套及同型半胱氨酸检测。
5、防治措施
控制血压是核心措施，应将血压维持在140/90毫米汞柱以下。抗血小板治疗可选用阿司匹林肠溶片或硫酸氢氯吡格雷片预防血栓形成。伴有糖尿病的患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。生活方式干预包括戒烟限酒、低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。
日常需定期监测血压血糖，避免突然改变体位引起脑灌注不足。饮食建议采用地中海饮食模式，增加深海鱼类、坚果摄入。认知训练如阅读、棋牌活动有助于维持脑功能。出现新发神经系统症状时应及时复查头颅MRI，评估是否需要调整治疗方案。长期随访中需关注步态异常和情绪变化，这些可能是血管性痴呆的早期信号。
