急性复发性胰腺炎怎么检查
急性复发性胰腺炎需通过血清酶学检测、影像学检查、胰腺功能评估、病因筛查及并发症监测等综合手段确诊。主要检查项目包括血淀粉酶测定、腹部CT增强扫描、磁共振胰胆管造影、粪便弹性蛋白酶检测、基因突变筛查等。
1、血清酶学检测
血淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的核心指标，发病3-12小时内血清淀粉酶可超过正常值3倍，脂肪酶升高持续时间更长。需注意慢性胰腺炎急性发作时酶学指标可能仅轻度异常。同时需检测C反应蛋白和降钙素原评估炎症程度，肝功能异常可能提示胆源性病因。
2、影像学检查
腹部超声可初步观察胰腺形态和胆道结石，但易受肠气干扰。CT增强扫描是金标准，能清晰显示胰腺坏死范围和并发症，Balthazar分级可评估病情严重度。磁共振胰胆管造影对胆胰管结构显示更优，适合排查先天性胰管畸形或胰腺分裂症等解剖异常。
3、胰腺功能评估
粪便弹性蛋白酶检测可反映胰腺外分泌功能，数值低于200μg/g提示功能减退。糖耐量试验和空腹C肽检测能评估内分泌功能，约30%慢性胰腺炎患者会继发糖尿病。胰腺功能损害程度与复发频率呈正相关。
4、病因筛查
需系统排查胆道结石、高甘油三酯血症、酒精滥用等常见诱因。自身免疫性胰腺炎需检测IgG4水平和抗核抗体。青少年患者应进行PRSS1/SPINK1基因检测，遗传性胰腺炎约占复发病例的5%-10%。药物相关性胰腺炎需详细追溯用药史。
5、并发症监测
动态监测血钙、血糖和肾功能可早期发现代谢紊乱。增强CT或超声内镜有助于发现胰腺假性囊肿、门静脉血栓等并发症。出现持续发热需进行血培养排查感染性胰腺坏死。呼吸功能监测可预防急性呼吸窘迫综合征。
确诊后需严格禁食并给予胃肠减压，疼痛控制建议使用盐酸哌替啶注射液而非吗啡。恢复期应进行低脂饮食指导，每日脂肪摄入控制在30克以下。戒酒和规律进食对预防复发至关重要，高甘油三酯血症患者需长期服用非诺贝特胶囊。建议每3-6个月复查胰腺CT和功能指标，遗传性胰腺炎患者直系亲属应进行基因筛查。
