大型三甲医院为何频频“缺医少药”？药品断供的原因

“带量采购”“国家团购药”等时髦新词已经被越来越多人所熟知，降价、省钱是其背后的关键词。集中采购的药品和医用耗材价格平均降幅超过50%，部分产品降幅达90%以上，像2021年4月28日正式执行的第四批集采共纳入45种药品，平均降价超过50%，最高降幅达到96%。涉及高血压、糖尿病、消化道疾病、精神类疾病、恶性肿瘤等多种治疗领域，如治疗呼吸道支气管炎的药物氨溴索、治疗过敏症状的氯雷他定、降糖药瑞格列奈、抗高血压药替米沙坦等，其中大多数为常见病、慢性病用药，高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤四大疾病人群受益最大。

自2018年首轮4+7试点城市药品集中采购开展至今，各地通告不完全统计发现，浙江、河北、云南、湖南等多地曾陆续出现相关集采中选药品断供，涉及药品包括头孢美唑（钠）、恩替卡韦分散片、阿托伐他汀钙片、利培酮片等，涉及供应企业有东瑞制药、兴安药业、常州四药、扬子江药业集团等诸多药企。

为什么有些药品在最终挤进药品集采名单后，会陷入“无法正常供应”的窘境？

如果切断原料药的供应，国家集采的药品就不能生产。为什么在独家评选后‘拒绝履行成功评选义务’？

事实上不是一个厂家可以拒绝服务供应，头孢美唑（钠）注射剂供不上是因为企业原料紧张。上游企业没有原料提供给厂家，厂家也很被动。苏州东瑞药业区域销售经理告诉卫生时报。

根据国家药品监督管理局药品审评中心官网数据显示，目前，全国共有65个“注射用头孢美唑钠”注册生产批件，涉及28家药企，其中，苏州东瑞就拥有注射用头孢美唑钠1.0g、0.5g两个规格的注册生产批件。但相对应的，头孢美唑钠的注册生产批文只有6个，涉及福安药业集团重庆博盛药业有限公司、重庆吉思睿药业有限公司、哈药集团等6家药企。

原来一直没有使用的原料药要涨价，后来企业无法供应了。头孢美唑钠的原料药进行生产技术企业发展不止一家，但一方面是部分厂家的原料药本身就不需要对外直接供应，只供内部管理使用，另外还有一方面是厂家要临时更换一个产品的原料没那么学生容易，要重新报药监局批准走一遍流程。没有原材料，药品的原始库存将被切断。

产能滞后、基层进行配送管理困难……集采中选产品断供时有可能发生，自2018年首轮4+7试点城市药品集中采购开展至今，集采中选产品断供的问题时有发生。近年来，带量采购进一步压缩了中游的盈利空间，部分药品价格已降至1元以下。

针对原料造成的药品供应紧张情况，“当只有一家原料生产商时，其客观条件（环保、成本、产能设计等）限定了其产量，只能自给自足，而且无力向其他制剂厂供货，是人之常情，不应当简单以垄断行为界定，解决的办法是，通过政策引导以增加更多的原料生产商，营造竞争格局；但对生产商和供应商通谋进行的提价和垄断行为，必须坚决打击和严厉制止。