从肺结节到复杂胸部肿瘤：徐全医生谈胸外科微创手术的精准选择

随着胸腔镜、机器人手术及快速康复理念不断发展，胸外科手术已由传统“大切口”逐渐向微创化、精准化和个体化方向推进。食管癌、肺癌、胸腺瘤、纵隔肿瘤，以及漏斗胸、手汗症等疾病，均可能在严格评估后采用微创手术治疗。

不过，“微创”并不是简单地把切口缩小。手术是否适合、切除范围如何确定、重要血管和神经怎样保护、术后功能如何兼顾，都需要建立在影像判断、疾病分期和规范手术原则之上。

江西省人民医院胸外科主任、主任医师、教授徐全，从事胸外科专业近30年，长期开展胸部疾病的临床诊疗与科研工作。其专业方向覆盖微创食管癌术、肺癌术、肺段及联合肺亚段切除术、胸腺与纵隔肿瘤切除术，并延伸至微创漏斗胸矫治和手汗症治疗等领域，体现了现代胸外科从肿瘤到器官功能保护、从常规手术到复杂重建的发展特点。

肺癌微创手术：切得干净，也要尽量保留肺功能

发现肺结节并不等于确诊肺癌，也不意味着一定需要手术。医生通常要结合结节大小、密度、形态、增长变化、与血管及支气管的关系，以及患者年龄、吸烟史和肺功能等信息综合判断。

对于需要手术的肺癌患者，手术范围可能包括肺叶切除、肺段切除或联合肺亚段切除。具体选择不能只看结节直径，还要考虑病灶位置、病理性质、肿瘤分期、安全切缘及淋巴结处理要求。

肺段是由相对独立的支气管和血管供应的肺组织单位。肺段切除能够在符合肿瘤学原则的前提下，保留更多健康肺组织，因而可能适用于部分早期肺癌、特定位置的肺结节，以及肺功能储备有限的患者。但肺段之间的解剖界限并不像肺叶间裂那样直观，血管和支气管分支又存在个体差异，因此手术前需要细致规划，手术中也要准确辨认。

当结节位于相邻肺段或亚段交界区域时，单一肺段切除可能难以获得合适切缘，切除整个肺叶又可能损失较多正常肺组织。这时，部分患者可接受联合肺亚段切除。该术式对解剖定位、切缘判断和操作精度要求较高，并不适用于所有肺癌患者。

徐全医生长期开展微创肺癌术、肺段切除术及联合肺亚段切除术。据所提供资料，他完成了江西省单孔胸腔镜肺叶切除手术和达芬奇机器人日间肺段切除手术，并牵头开展多种复杂胸外科微创技术。这些经历与当前肺结节精准诊断、早期肺癌规范切除及肺功能保护的临床需求密切相关。

需要强调的是，微创肺癌手术同样要遵守肿瘤原则。切口数量少、切口较小，并不代表可以降低对安全切缘、淋巴结评估和完整切除的要求。

微创食管癌术：考验胸腹联合操作与全程管理

食管癌手术涉及颈部、胸腔和腹腔等多个区域，不仅需要切除肿瘤，还可能包括淋巴结清扫、胃或其他消化道组织重建，以及吻合口处理。因此，食管癌术是胸外科中较为复杂的手术类型之一。

胸腹腔镜联合食管癌术利用胸腔镜和腹腔镜分别完成胸部与腹部操作，可以减少传统大切口造成的组织损伤。但微创入路不会改变手术本身的复杂性，术前仍需明确肿瘤位置、临床分期、是否存在局部及远处转移，并评估患者的心肺功能和营养状况。

徐全医生擅长微创食管癌术，并完成了江西省胸腹腔镜联合食管癌术。长期开展复杂胸腔镜手术，使其专业积累覆盖肿瘤切除、淋巴结处理和多区域联合操作等关键环节。

食管癌患者能否直接手术，还要结合疾病分期决定。部分患者可能需要先接受新辅助治疗，再评估手术机会；部分晚期患者则更适合以系统治疗、放疗或综合治疗为主。微创手术只是整体治疗方案中的一个环节，不能替代规范分期和多学科判断。

胸腺瘤与纵隔肿瘤：微创入路不只一种

纵隔位于两侧胸腔之间，心脏、大血管、气管、食管和神经等重要结构集中于此。纵隔肿瘤种类较多，包括胸腺来源肿瘤、神经源性肿瘤、囊肿及生殖细胞来源肿瘤等。不同疾病的生物学行为和治疗方式差别明显，不能仅凭“纵隔有肿块”就决定手术。

胸腺瘤常位于前纵隔，部分患者可能合并重症肌无力。手术前不仅要评估肿瘤大小，还要了解肿瘤是否心包、肺组织、膈神经或大血管。对于边界相对清楚、位置适宜的病变，可考虑胸腔镜、剑突下入路或机器人辅助手术；如果肿瘤体积较大、与重要结构关系复杂或存在血管，则可能需要扩大手术范围，必要时实施开放或联合重建手术。

剑突下入路可从胸骨下方进入纵隔，为部分前纵隔肿瘤提供不同的手术视角；机器人系统则具有放大视野和灵活器械等特点，有助于在狭窄空间内进行精细操作。但具体采用何种入路，仍要服从完整切除和安全控制的需要。

徐全医生在胸腺肿瘤、纵隔肿瘤及机器人手术方面具有较为系统的临床积累。据所提供资料，他完成了中国达芬奇机器人下胸腺肿瘤切除联合人工血管置换手术，以及江西省剑突下入路纵隔手术；同时主编《实用胸腺肿瘤及重症肌无力外科学》。这些工作集中体现了其在复杂胸腺肿瘤切除、纵隔微创入路和重要结构重建方面的专业特点。

微创漏斗胸矫治：不只关注外观改变

漏斗胸是常见的胸壁畸形，主要表现为胸骨及相邻肋软骨向后凹陷。程度较轻者可能主要存在外观困扰，较重者则可能出现活动耐量下降、胸闷或心肺受压等情况。

是否需要手术，通常要综合考虑胸廓凹陷程度、影像学指标、心肺受压情况、症状、年龄以及患者本人的治疗需求。微创矫治通常通过较小切口置入矫形板，将凹陷胸骨逐步抬起。虽然切口相对较小，但手术仍涉及胸腔内操作，需要注意心脏、肺和血管损伤、疼痛、矫形板移位及感染等风险。

徐全医生开展微创漏斗胸矫治手术，并担任中国胸壁外科联盟江西省分联盟主席，其专业范围涵盖胸部肿瘤与胸壁畸形治疗。对于漏斗胸患者而言，规范评估的重点不是单纯追求胸廓外观改变，而是判断畸形程度、功能影响及手术获益与风险是否匹配。

微创手汗症治疗：先判断严重程度，再考虑手术

原发性手汗症通常表现为双手对称、反复出现明显多汗，可能影响书写、握手、操作电子设备及社交活动。治疗前应先排除甲状腺疾病、低血糖、药物影响等继发因素。

对于症状较轻者，可先考虑外用药物等保守治疗。症状严重、长期影响学习、工作或生活，并且经过规范评估的患者，才可能考虑胸腔镜下胸交感神经相关手术。

手术可以改善手部出汗，但术后可能出现躯干、大腿等部位出汗增加，也就是代偿性多汗。其程度存在个体差异，部分患者还可能出现手部过干、疼痛或其他不适。因此，术前沟通应同时说明预期改善与可能风险，不能把“微创”理解为没有代价。

徐全医生长期开展微创手汗症治疗，是中国医师协会胸外科医师分会手汗症专业组全国委员、吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会常务委员。据所提供资料，他还完成了肋间神经组织瓣胸交感神经重建术，显示其临床探索不仅涉及手汗症的常规微创治疗，也关注交感神经相关手术后的功能问题。

真正的微创，核心是精准判断与规范操作

胸外科微创技术已经从早期胸腔镜肺叶切除，发展到单孔胸腔镜、精准肺段及亚段切除、胸腹腔镜联合手术、剑突下入路和机器人辅助手术。但设备和入路本身并不能决定治疗效果，真正重要的是适应证选择、解剖判断、肿瘤学原则、风险控制和围手术期管理。

徐全医生被评为江西省卫生系统学术及科技带头人培养对象，是江西省胸部微创外科的开拓者和推行者之一。多年来，他为全省培养了百余名微创胸外科医生，牵头开展多种复杂微创胸外科手术及诊疗技术。据所提供资料，其每年完成各类胸外科手术1000余例，并参与完成江西省肺移植手术。

在科研与学术工作方面，徐全医生获得江西省科技进步三等奖，拥有国家发明专利2项，发表SCI及核心期刊论文十余篇，主持及参与国家自然科学基金和省级课题十余项。他同时担任中国医药教育协会胸外科专业委员会副主任委员、中国抗癌协会整合结节专委会常委、世界华人肿瘤医师协会胸部肿瘤专业委员会常务委员、中国医师协会胸外科医师分会全国委员、中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会全国委员，以及江西省医师协会胸外科医师分会主任委员、江西省保健学会胸外科学分会主任委员等职务。

这些临床和学术经历构成了徐全医生较为鲜明的专业特点：以胸腔镜微创技术为基础，重视肺结节与胸腺肿瘤的精准诊治，同时持续开展机器人手术、复杂肿瘤切除、血管重建、胸壁矫治及交感神经外科技术。

对于患者而言，选择何种手术不能只比较切口大小，也不能仅依据某一项检查结果。需要综合疾病性质、分期、病灶位置、身体状况及预期获益，由专业团队制定个体化方案。微创是一种手段，安全、规范和适合患者，才是治疗决策的核心。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；具体术式、治疗时机及风险应由专业医生结合检查结果综合判断，出现紧急或严重症状时应及时就医。

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