邹俊韬医生解析肺癌综合诊疗：让精准诊断、介入治疗与全身治疗形成合力

肺癌诊疗并不是在化疗、靶向治疗、免疫治疗和介入治疗之间简单选择。对于患者而言，真正重要的是回答几个相互关联的问题：肺部病灶究竟是什么性质？能否取得可靠的病理组织？肿瘤处于什么阶段？是否存在适合靶向治疗的分子改变？局部病灶和全身病情分别应该如何处理？

南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科邹俊韬医生的专业方向，覆盖肺小结节诊断及治疗策略、呼吸内镜镜下诊断与治疗、肺癌介入治疗，以及恶性肺肿瘤的化疗、靶向治疗和免疫治疗。将这些方向串联起来，可以看到一个鲜明特点：从发现病灶开始，逐步推进到病理确诊、局部处理和全身治疗，重视不同诊疗环节之间的衔接。

肺小结节诊疗，关键在于建立清晰的判断路径

不少人在体检报告中看到“肺结节”“磨玻璃结节”等字样后，会直接把它们与肺癌联系起来。事实上，肺小结节只是一种影像描述，形成原因较多，既可能与炎症、感染后改变或瘢痕有关，也可能属于需要进一步排查的肿瘤性病变。

判断肺小结节的风险，不能只看直径大小。医生还要分析结节的密度、形态、边缘、内部结构和生长变化，并结合患者年龄、吸烟史、既往肿瘤史及家族史等信息综合评估。

有些结节适合定期复查，通过前后影像对比观察变化；有些结节则需要缩短复查间隔或完善检查；如果影像特征具有一定可疑性，医生还可能考虑呼吸内镜、经皮穿刺或外科诊疗。不同路径各有适用条件，既不宜因恐惧而仓促接受治疗，也不能长期忽视应当进一步评估的病灶。

邹俊韬医生擅长肺小结节的诊断及治疗策略，其专业重点不是孤立地判断“良性还是恶性”，而是根据风险决定下一步行动：继续观察、完善检查、取得病理，还是进入治疗阶段。这种以诊断路径为核心的思路，有助于让肺结节管理更加有序。

呼吸内镜，让影像发现进一步走向病理诊断

影像检查可以发现病灶，却不一定能够确定病灶性质。肺癌诊疗通常需要病理依据，因为不同病理类型的治疗方式可能存在明显差异。部分患者还需要在组织或细胞样本的基础上完成相关分子检测，为后续治疗提供参考。

呼吸内镜能够进入气管和支气管，对气道内部进行直接观察。根据病变的位置和特点，医生可以通过活检、刷检、灌洗等方式获取标本。对于部分肺门、纵隔或气道附近病变，呼吸内镜相关技术在明确诊断和分期方面具有重要作用。

但呼吸内镜并不是“做得越多越好”。病灶是否能够到达、取材能否满足病理和分子检测需要、患者是否可以耐受操作，都需要提前判断。对于远离气道的外周病灶，也可能需要选择其他取材方式。

邹俊韬医生从事呼吸内镜镜下诊断与治疗，并担任江西省整合医学学会呼吸病学分会呼吸内镜专委会副主任委员、中国健康促进基金会呼吸病学专委会委员。其专业方向与肺部病变的定位、取材以及气道评估具有较强关联，也体现出对肺癌“先明确诊断，再讨论治疗”的重视。

当肺癌影响气道，内镜介入兼顾局部处理与症状管理

部分肺癌可能生长在中央气道附近，或者因肿瘤压迫造成气道狭窄。患者可能出现持续咳嗽、气促、反复肺部感染，严重时甚至发生明显呼吸困难。此时，单纯等待全身治疗起效，未必能够及时解决气道局部问题。

在严格评估适应证后，呼吸内镜下介入可以用于处理部分气道内肿瘤、狭窄、阻塞或出血问题。其目的可能是恢复一定的气道通畅、改善肺部引流，或为后续抗肿瘤治疗争取条件。

需要明确的是，镜下介入主要针对局部问题，并不等于完成了全部肺癌治疗。即使气道症状得到缓解，患者仍可能需要根据病理类型和分期接受化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗或其他综合治疗。

内镜介入同样存在出血、缺氧、感染、气道损伤等风险。是否实施、采用何种方式以及何时进行，应结合病变位置、气道受累程度、患者呼吸功能和全身状况决定。

邹俊韬医生同时涉及呼吸内镜、肺癌治疗及呼吸系统气道疾病诊治。这种专业交叉使其诊疗关注点既包括肿瘤本身，也包括肿瘤对气道和呼吸功能造成的实际影响。

经皮介入是局部治疗手段，不是所有肺癌的通用方案

肺癌介入治疗包含不同类型的技术，经皮介入是其中一个重要方向。对于部分肺部病灶，经评估后可以通过影像引导进行穿刺取材，以获取病理诊断所需的标本；对于符合特定条件的患者，局部消融等治疗也可能被纳入综合方案。

介入治疗切口相对较小，但“创伤较小”并不等于没有风险。经皮操作可能出现气胸、出血、感染或周围组织损伤。患者是否适合接受治疗，需要考虑病灶数量、大小、位置，与血管和重要组织的关系，以及肺功能和基础疾病等因素。

更重要的是，局部介入解决的是特定部位的病灶。如果肿瘤已经存在全身性播散，仅处理肺内某一个病灶通常不足以控制整体病情。此时，局部治疗应当与系统治疗形成配合，而不是互相替代。

邹俊韬医生担任江西省整合医学学会肺癌分会经皮介入专委会副主任委员、江西省整合医学学会介入分会常务委员，同时开展肺恶性肿瘤介入治疗。这一专业特点与肺部病灶取材、局部处理以及介入适应证评估相对应。

化疗、靶向和免疫治疗，选择依据各不相同

确诊肺癌后，医生需要根据病理类型和分期确定治疗方向。对于需要全身治疗的患者，化疗、靶向治疗和免疫治疗是常被提及的几类方法，但三者并不是随意替换的关系。

化疗关注病理类型和身体耐受情况

化疗在非小细胞肺癌和小细胞肺癌的多个诊疗阶段均可能发挥作用，也可以与免疫治疗、放疗或局部治疗联合。具体方案需要考虑病理类型、疾病分期、既往用药、器官功能和体力状况。

治疗过程中，应关注血细胞下降、感染、恶心呕吐、乏力及肝肾功能异常等问题。必要时需要调整药物剂量或治疗节奏，而不能仅以是否出现副作用判断治疗是否有效。

靶向治疗建立在分子检测基础上

靶向药物针对特定的分子改变发挥作用，因此并非每一位肺癌患者都适用。部分非小细胞肺癌患者在取得合格标本后，需要根据具体情况开展分子检测。如果发现与相应药物匹配的治疗靶点，医生才会结合分期和既往治疗决定是否使用靶向药物。

即使初期治疗获得一定控制，后续仍可能出现耐药。此时需要分析进展范围和耐药原因，部分患者可能需要再次取材或接受其他检测，再决定更换全身治疗、增加局部治疗，还是采取联合方案。

免疫治疗需要综合筛选和持续监测

免疫治疗通过影响人体免疫系统与肿瘤之间的相互作用发挥抗肿瘤作用。能否使用，需要结合肺癌类型、分期、相关生物标志物、既往治疗和基础疾病等因素判断。

免疫治疗可能出现与传统化疗不同的不良反应，例如免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎以及甲状腺等内分泌功能异常。治疗期间出现新的气促、持续腹泻、皮疹、明显乏力等情况时，应及时接受医学评估。

邹俊韬医生的诊疗方向同时涵盖化疗、靶向治疗和免疫治疗，并担任中国南方肿瘤临床研究学会肺癌专委会委员、HACO国际临研分会委员、江西省整合医学学会小细胞肺癌分会副主任委员。这些专业任职与不同肺癌类型的系统治疗及临床研究方向具有一定对应性。

邹俊韬医生的特点：兼顾诊断、局部介入与系统治疗

肺癌患者的病情会随诊疗进程不断变化。早期面对的是结节性质判断，确诊阶段要解决取材和病理问题，治疗阶段则需要在局部控制与全身治疗之间作出安排。若肿瘤影响气道，还要同步处理呼吸困难、阻塞和感染等问题。

邹俊韬医生曾赴爱因斯坦医学院访学，是江西省委组织部、省科协“远航工程”资助对象。其学术任职还包括中国抗癌协会低氧肿瘤学专业委员会委员，江西省整合医学学会肺癌分会青年委员会副主任委员、肺癌分会常务委员，江西省研究型医院学会肺部肿瘤学分会青年委员会副主任委员，以及江西省抗癌协会肺癌专业委员会、呼吸介入专业委员会委员等。

相较于单纯聚焦某一项治疗，其专业特点更突出肺癌诊疗链条的连续性：从肺小结节的风险判断出发，通过呼吸内镜或介入手段争取明确诊断，再依据病理分型、分期及分子特征安排化疗、靶向治疗、免疫治疗或局部治疗。对于合并气道问题的患者，还需将肿瘤控制与呼吸功能、症状管理一并纳入考虑。

这种诊疗思路提示患者，肺癌治疗的重点并非追求某一种技术，而是让合适的检查和治疗出现在合适的阶段。医生的专业经历可以作为了解其诊疗方向的参考，但具体是否适合某位患者，仍需建立在面诊、检查和个体化评估的基础上。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。

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