陈剑锋与肺结节诊疗：从磨玻璃结节随访到早期肺癌微创手术

体检发现肺结节，很多人首先担心的是“会不会是肺癌”，接着又纠结“要不要马上切掉”。陈剑锋是福建医科大学附属第一医院胸外科主任医师、副教授、博士生导师、医学博士，擅长肺小结节、肺癌、食管癌、手汗症等胸部疾病的精准微创胸外科手术诊疗。理解肺结节，需要从影像特点、动态变化和个人风险出发，再判断是否需要治疗。

肺结节是影像检查发现的肺内局灶性阴影，并不等于肺癌。炎症、既往感染留下的瘢痕等，都可能表现为结节；部分结节则与肿瘤有关。因此，发现结节后的关键，是通过规范评估区分风险，确定下一步检查或随访安排。国家卫生健康委相关科普

读懂报告，可以先了解结节的密度类型。实性结节比较致密，内部原有的肺部结构被遮盖；纯磨玻璃结节像一层薄雾，仍能辨认其中的血管和支气管；部分实性结节，也常被称为混合性磨玻璃结节，兼有磨玻璃和实性成分。“磨玻璃”描述的是影像表现，不能单凭这个名称确定良恶性。《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

有些磨玻璃结节与暂时性炎症有关，复查后可能缩小或消失；持续存在的磨玻璃结节，则需要结合大小、形态和变化进一步判断。尤其要关注结节是否增大、是否新出现实性成分，以及原有实性成分是否增加。部分病变进展较慢，但一次检查稳定，并不能代替后续评估。随访频率和持续时间应当个体化安排。胸外科协会亚实性肺结节管理共识

陈剑锋的专业方向涵盖磨玻璃、混合性及实性肺小结节，以及肺癌的微创外科诊疗，与这类患者从结节评估到手术决策的需求相对应。他同时担任福建省医师协会胸外科医师分会委员、福建省医学会胸心血管外科分会委员。对于患者而言，了解医生的专业方向，有助于明确就诊时需要讨论的问题：结节风险如何、是否具备手术指征，以及治疗对肺功能可能产生什么影响。

不少人把随访理解为“先放着不管”，其实规范随访是一项有计划的管理措施。医生需要综合年龄、吸烟史、既往肿瘤史，以及结节的大小、类型和变化，决定复查间隔。就诊时带齐历次胸部CT原始影像及报告，比只提供最近一次报告更有利于比较。筛查方案中的复查时间也有特定适用条件，不能直接套用于所有肺结节患者。《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》

如果结节在随访现可疑变化，或综合评估提示恶性风险较高，就需要进一步检查，并讨论取材或手术的必要性。是否手术，还要考虑心肺功能、基础疾病和患者意愿。肺结节不应一发现就切，也不能因为没有症状而长期忽视；高度怀疑恶性的结节，应及时进入专科诊疗流程。国家卫生健康委肺结节与肺癌相关答问

进入手术讨论后，患者常会听到“单操作孔胸腔镜”和“肺段切除”。前者主要描述手术的进入方式，后者描述肺组织的切除范围，两者可以用于同一台手术。

胸腔镜手术借助摄像系统和器械完成胸内操作。“单操作孔”强调主要操作通道的数量，部分术式仍设置独立观察孔，不能仅凭名称理解为全程只有一个切口。具体切口安排取决于手术设计和病情。选择术式时，应综合考虑病灶处理、操作安全和恢复需求，不能只比较切口数量。胸腔镜手术入路相关文献

肺段切除是按照肺内相对独立的解剖单元，切除病灶所在肺段；肺叶切除则切除整个肺叶。对于经过严格筛选的部分早期非小细胞肺癌患者，肺段切除等亚肺叶切除具有应用依据，但并非所有小结节、所有早期肺癌都适合缩小切除范围。病灶大小与位置、切缘是否充分、淋巴结情况，以及患者肺功能，都会影响选择。国家癌症研究所：早期肺癌保留肺组织手术研究解读

因此，“保留更多肺组织”需要建立在充分处理病灶的基础上。即使采取胸腔镜和肺段切除，也仍可能出现出血、持续漏气、肺部感染等并发症，部分患者需要根据术中发现调整方案。术后是否还需其他治疗，则要依据最终病理、分期及相关检查结果决定。国家癌症研究所非小细胞肺癌治疗资料

围绕胸部疾病的微创诊疗，陈剑锋曾赴英国伦敦帝国理工学院附属Hammersmith医院访学，并担任《中国内镜杂志》《中国胸心血管外科临床杂志》编委。他承担国家自然科学基金、国家“十四五”重点研发项目及省科技厅重大、重点项目等科研项目10余项，以第一作者或通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI论文10余篇。这些经历构成其临床、教学与科研背景，具体手术方案仍需落实到每位患者的病情评估。

除肺结节和肺癌外，手汗症也是陈剑锋的专业方向之一。他担任中国医师协会胸外科医师分会手汗症学组副组长、吴阶平医学基金会交感神经外科专业委员会副主委，以及福建省海峡医药卫生交流协会手汗症专业委员会副主委兼青委主委，诊疗范围包括手汗症及手汗术后复发、头汗症、赤面潮红症等。

手汗症与肺结节是不同的疾病。对于明显影响生活的多汗问题，需要先明确原因，再根据部位、严重程度和既往治疗情况选择止汗剂、离子导入等治疗；部分患者可在评估后考虑手术。胸交感神经手术需要充分讨论代偿性出汗，即术后躯干等其他部位出汗增加的可能性。是否接受手术，应权衡症状负担与潜在不良影响。皮肤病学会多汗症诊疗资料

对肺结节患者来说，就诊时可以重点问清三个问题：目前结节有哪些风险特征，下一次何时复查，出现什么变化需要提前就诊。如果进入手术讨论，再进一步了解切除范围、淋巴结评估和肺功能保护。把这些问题落实清楚，才能让随访和治疗都有据可循。

本文仅用于健康科普，不能替代医生面诊与个体化诊疗；出现紧急或严重症状时应及时就医。