低分子蛋白尿有哪些症状 蛋白质尿的成因与什么有关系

发布时间:2021-10-09 14:58 71次浏览
关键词:蛋白尿  肾小球  内皮细胞

蛋白质尿的成因与肾小球的屏障功能有密切关系。肾小球毛细血管由三层结构组成,从内至外分别为内皮细胞层、基膜层和上皮细胞层。因为三层细胞内均有大小不同的滤孔及负电荷,肾小球毛细血管的屏障作用可分为两类,即机械阻隔—过滤孔隔和电荷阻隔-负电。

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机械式隔板过滤器。

肾小球过滤障碍由内到外三层组成:

①内层为毛细血管内皮细胞。在内皮细胞中有许多直径为50-100纳米的小孔,叫做“窗洞”。各种溶质,以及大分子蛋白质都能自由穿过窗孔,但却能阻止血细胞通过,作为血球屏障。

②中间层为细胞性基膜,为微纤维网状结构。浆内蛋白质等较大分子物质无法穿过基质。肾小球基质是阻止大分子蛋白滤过的主要屏障。

③外层是肾小球上皮细胞。上皮细胞有足突起,足突间交叉形成裂缝。在这个裂缝上有一层过滤过的裂缝(filtrationslitmembrane),这层薄膜有直径4-14纳米的孔,它能阻止蛋白质内部.中两层滤出的大分子通过,是过滤的最后一道屏障。肾小球滤过膜是由内皮细胞、基底膜和上皮细胞共同组成的。滤过膜上大小不同的滤过孔只会使小分子物质容易通过,而有效半径较大的物质只能穿过大孔,一般说来,有效半径小于1.8nm的物质可以完全过滤。如血浆白蛋白(分子量约69000)等有效半径大于3.6nm的大分子物质几乎完全不能滤出。

充电障碍物-负电

滤膜各层都含有很多带负电的物质,因此滤膜的透气性也决定了滤过膜所带的电荷。这两种负电物质排斥负电的血浆蛋白质,限制了其过滤。尽管血浆白蛋白的有效半径是3.5nm,但是由于它带负电,很难通过滤膜。多种病理性损伤(包括原发和继发损伤)在肾脏发生时,损害肾脏局部微循环障碍,促使肾脏组织(功能肾单位)缺血、缺氧。低氧可损伤肾小球毛细管内皮细胞。肾小球毛细血管内皮细胞一旦受到损害,就会吸引血液循环中的炎性细胞浸润,从而释放出致病的炎性介质(IL-1.TNF--α等),在这个时候病理损伤导致肾脏受损。肾处于病变状态,肾小球基底膜(GBM)发生了一系列的变化:滤过孔变大或闭锁。

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