医保大并轨，农村用药将大增

2016-8-19

当前,全国城乡医保并轨可谓风起云涌,农村用药目录的扩容、报销比例的提高,农村药品市场也将迎来新一轮大扩容,你,准备好了吗？

城乡医保大并轨

今年

1

月,《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》提出,各省(区、市)要于

2016

年

6

月底前对整合城乡医保制度作出规划和部署,各统筹地区要于

2016

年

12

月底前出台具体实施方案。截止目前,至少已经有

17

个省市已经先后出台文件,部署城乡医保并轨,具体进程如下：

全国两保合并进展表

无论如何,按国家政策规定,今年底之前各省都得拿出两保并轨的方案出来,包括目前还没有动静那

15

个省份。

农民可报销的药品目录大增

由此,我们可以看到,在合并前,农民只能享受到新农合基本用药目录内药品的医保报销,数量有限,但在合并之后,农民可报销的药品数量是原来的

2

倍以上,根据表中

6

省数据,其平均数甚至达到

2.63

倍。

农民医保报销比例、报销上限在提高

如上述表格,宁夏城乡医保并轨前后,农村居民报销比例由

53.59%

提高到了

66%

农民最高支付限额由原来的

5

万元提高到了最高支付限额提高到一档

7

万元、二档

12

万元、三档

16

万元。

农村用药大扩容

在两保合并后,农民可报销的药品数量成倍增加,报销比例也在提升,这无疑将促进基层用药市场的扩容。

据国家统计局数据,

2014

年,全国职工医保、居民医保、新农合分别支出

6697

亿元、

1437

亿元和

2890

亿元,合计

11024

亿元。

根据中康资讯的数据,

2015

年,县域等级医院药品销售规模达到

2470

亿元,农村基层医疗药品销售规模

680

亿元,两者之和达到

3150

亿元。

从这两个数据,我们可以粗略估算,农村的药品市场在

3000

亿元左右。

那么,在两保并轨之后,医保目录城乡统一、农村可报销药品目录大幅增加的背景下,农村市场到底会有多大的扩容呢？

笔者个人认为,这个增量在理论上达到

200

－

300

亿元应当没有问题。

不可忽略的两个因素

但我们也不能忽视另外两个制约增量的因素：一个是医保控费的影响,药占比进一步降低；另一个是农村人口不断减少,导致用药人口在不断下降。

比如目前多省份实施医保实时监控医疗的监管模式,在广州、湛江、苏州、郑州、柳州、铜陵、龙岩等十几个地区也已落地实施。

而人社部整理出的监控规则包括针对频繁就医、超高费用、超量用药、过度诊疗、重复诊疗、不合理用药、不合理入院、冒名就医、虚假就医、分解住院等类别的监控规则

241

条,分析规则

294

条。