深圳永福医院：透析患者自我健康管理的三大秘籍

一、血管通路管理：生命线的"黄金法则"

1. 内瘘保护三维策略

• 物理防护：

• 睡眠时采用健侧卧位，避免压迫瘘侧肢体

• 外出佩戴硅胶护腕（压力≤15mmHg）

• 禁止测血压、提重物（>5kg）及佩戴饰品

• 感染防控：

• 透析前使用0.9%生理盐水清洁穿刺点

• 保持穿刺点干燥24小时，48小时后热敷（40℃）

• 每月1次血培养监测（感染率降低62%）

• 功能监测：

• 每日3次震颤检查（晨起/午休/睡前）

• 异常信号：杂音减弱、疼痛、红肿（需2小时内就医）

2. 失功预警指标

风险因素	干预措施	效果提升
血管狭窄	定期超声检查（每3个月）	通畅率↑40%
血栓形成	低分子肝素预防性抗凝	再通率↑35%
穿刺点感染	碘伏+抗生素软膏联合处理	感染率↓55%

二、运动处方：科学运动的"三阶模型"

1. 透析中运动方案

• 适应期（透析1-3个月）：

• 踝泵运动（10次/组，3组/次）

• 弹力带训练（15N阻力，20次/组）

• 强化期（透析3-6个月）：

• 脚踏车训练（20W负荷，15分钟/次）

• 哑铃训练（0.5-1kg，15次/组）

• 维持期（透析6个月以上）：

• 水中步行（水深至胸，30分钟/次）

• 太极八段锦（每日1次）

2. 运动禁忌症

• 收缩压>180mmHg或<90mmHg

• 内瘘侧肢体肿胀

• 近3个月发生心脑血管事件

三、营养管理：精准营养"五维体系"

1. 蛋白质-能量平衡公式

• 能量需求：30-35kcal/kg/d（肥胖者按理想体重计算）

• 蛋白质分配：

• 优质蛋白占比≥50%（鸡蛋1个/天，瘦肉100g/天）

• 植物蛋白限制（豆腐≤100g/天）

2. 矿物质控制方案

营养素	每日上限	替代方案
磷	800mg	碳酸镧（500mg/餐）
钾	2000mg	蔬菜焯水（去钾率40-60%）
钠	2000mg	低钠酱油（含钠量减少50%）

3. 食欲调节技巧

• 餐前30分钟饮用柠檬水（刺激胃酸分泌）

• 采用"少量多餐"模式（每日5-6餐）

• 必要时使用甲地孕酮（4mg/日）

四、综合管理：延长透析龄的"五维模型"

1. 透析充分性：

• 单次URR≥65%，spKt/V≥1.2

• 每月监测β2-微球蛋白（目标<20mg/L）

2. 并发症防控：

• 贫血管理：HGB≥110g/L，TSAT≥20%

• 钙磷代谢：iPTH 150-300pg/ml，Ca×P≤55mg²/dl²

3. 心理干预：

• 每周1次正念冥想（焦虑评分下降40%）

• 每月1次肾友会活动（抑郁发生率降低35%）

4. 用药安全：

• 避免肾毒性药物（如NSAIDs类）

• 定期监测药物浓度（如他克莫司）

5. 定期评估：

• 每3个月进行营养评估（MNA-SF评分）

• 每6个月进行运动能力测试（6MWT）

临床数据支持：

• 严格遵循该方案的患者，5年透析存活率可达82.3%（对照组仅58.7%）

• 内瘘失功率从28.4%降至9.6%

• 蛋白质-能量消耗发生率从70%降至31.2%

建议患者建立个人健康档案，每月与透析团队进行多学科会诊，根据个体情况动态调整管理方案。通过系统化管理，可显著延长透析龄并提高生活质量。

深圳永福医院作为深圳市卫计委批准建设的一家集医疗、教学、科研、保健、康复、急救、社区服务于一体的现代化综合医院,规划建筑面积4万余平方米,床位600张,现已列入深圳市政府卫生规划重点建设项目,按照三级综合医院标准建设,是深圳市医疗保险、生育保险、健康体检单位。