北京朝阳医院外科积极开展“肺部延伸护理”模式

4月18日，在北京朝阳医院接受肝脏移植的高龄老人孙大妈顺利出院，在她术后从重症监护室转入普通病房期间，被SICU护理人员纳入了“肺部延伸管理”对象，这种延续护理模式，对她的康复起到了关键作用，受到了患者及家属的一致称赞。

据了解，孙大妈因自身免疫性肝硬化于今年3月住进北京朝阳医院。老人今年已82岁高龄（肝移植全球最大年龄），手术前由于严重的肺部感染，令她术后的康复并不顺利。老人手术后在SICU持续治疗12天，机械通气131小时，大量免疫抑制剂及激素的使用使她肺部感染管理的难度越来越大。在孙大妈即将转出SICU进入普通病房前，护理人员根据延伸护理评估将他纳入了“肺部延伸护理”对象。

“肺部延伸护理”，是针对一些肺部感染管理难度大的患者，在从ICU转到普通病房的前三天，由外科护理团队跟随患者进入普通病房指导和参与患者的肺部管理。

在孙大妈转出重症监护室的8小时内，SICU的N3护士跟随她进入肝胆外科病房进行肺部管理指导与帮助，与肝胆科护士严谨交接患者肺部管理情况。随后的24小时、48小时、72小时，外科N4护士、延伸护理小组成员多次到病房对孙大妈进行访视，指导患者有效咳痰，与医生沟通患者化痰用药、营养管理及容量管理，并协助患者早期活动，促进患者肺部感染得到有效控制。孙大妈转出ICU期间，外科总护士长、肝胆外科及SICU护士长对他的护理措施进行充分沟通，达成一致目标：即不能因为肺部管理难度大重返ICU。

北京朝阳医院外科护理团队于2017年3月构建并开展了患者由ICU转至普通病房的“肺部延伸护理”模式。在科护士长张雪静的带领下，以SICU护士长为组长，N4护士为督导，SICU及病房访视护士10人为成员，组成肺部延伸护理小组。SICU访视护士根据延伸护理评估表，筛选出需要进行延伸护理的转出患者，病房访视护士在SICU访视护士的指导和帮助下，参与患者的肺部管理，确保护理质量。而N4护士和SICU访视护士会在患者转出的当日、24小时内以及72小时内进行随访，监督和落实患者的肺部管理状况。同时，肺部延伸护理小组还建立了会诊申请机制，组员对各病房内存在肺部感染隐患及管理难度大的患者可以提出会诊申请，由延伸护理小组进行会诊。

2017年在骨科、肝胆外科等ICU再返率高的科室试行“肺部延伸护理”模式后，筛选的56例患者取得了再反率为0的可喜成绩。2018年延伸护理模式推行至外科8个科室，第一季度延伸护理病例达50例，ICU转出患者因肺部感染再返率为0。

外科肺部延伸护理模式的开展，强调以“患者为中心”，保证了护理的连续性和协调性，使患者从ICU到普通病房得以安全过渡，深化了优质护理的服务内涵，提高了护理质量。同时，加强了各病房之间的沟通交流，促进了团队协作。在访视过程中，SICU护士不仅是患者的评估者、观察者，还是病房护士的教育及指导者，弥补了病房护士经验和技能的不足，提高了病房护士的专业素质和职业认同感。