胆结石有哪些治疗方法
发布时间：2018-09-0757897次收听
语音内容：
胆囊结石的治疗，目前主要是采取胆囊切除术。
随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜胆囊切除，已经是非常成熟的技术。胆囊切除术是相对简单的手术，但要避免导致胆道损伤，预防出现并发症。
部分病人，如果单发的胆囊结石，胆囊功能较好，还可以采取保胆取石，即把石头去掉，胆囊保留。但这个有严格适应症，部分病人不适合做，否则很快就会复发。
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胆囊结石的治疗，目前主要是采取胆囊切除术。
随着腹腔镜技术的进展，腹腔镜胆囊切除，已经是非常成熟的技术。胆囊切除术是相对简单的手术，但要避免导致胆道损伤，预防出现并发症。
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胆结石手术指征是什么
胆结石手术的指征包括以下几方面：第一方面胆结石比较大，一般超过两个厘米长期反复在胆囊内或者是胆管内造成胆汁淤积或者是诱发炎症。这类的胆结石患者是绝对的手术适应症。第二类手术指征是胆总管内的结石。由于胆总管管道比较细时容易引起结石，嵌坠于胆管造成低位胆道梗阻或者是梗阻性黄疸。这些都是需要进行外科手术来处理胆结石的。总之，胆结石手术的指针原则上一般只要诊断明确都需要进行包括保守治疗或者是手术治疗，但是临床中大多数的胆结石患者都是有手术指征，因此得了胆石症患者尽量选取外科手术的方式来进行治疗。
胆结石如何排出来
胆结石从外科角度来说，不希望胆结石排出来，因为知道从解剖上来说，胆囊是通过胆囊管连到胆总管，胆囊结石如果要排出来，会经过胆囊管，知道胆囊管比较细，如果一些大的石头要经过胆囊管排出来，那这时候就有可能造成了后果，就是引起胆囊管堵塞。胆囊管一旦堵塞了以后，胆汁就排不到胆管里面去，也流不到肠道里面去，这时候就会继发胆囊的持续水肿瘀胀。如果堵得完全堵死，可能会造成胆囊的积脓甚至穿孔，这是非常严重的急性的胆道急症。如果再往下排，比如说它穿过了细的胆囊管，那下面是到哪，下面它也并不是危机就解除了，它排到了胆总管里面。那它造成的危害反而比在胆囊里造成的危害更大，因为胆管是连接胆汁到肠道的主要的唯一的通道，这时候石头如果堵在胆管里面，就会造成上面来的所有胆汁都排不到肠道里面，会造成急性梗阻性的胆管炎。临床上有一类急症，就叫做急性化脓性梗阻性胆管炎，情况发病极其的迅猛，有时候以高烧，胆红素的迅速增加，同时可能会伴有患者神志，血压的异常，死亡率有时候临床是相当高的要引起重视，所以不希望胆结石排出来。
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胆结石怎么形成的
胆结石一般是在胆囊里面存在的一类成分，主要分为两类。最常见的是胆固醇性结石，多呈圆形，质地较硬。由于胆汁代谢淤积，如胆囊持续长时间不收缩，胆汁淤积引起胆囊局部形成泥沙样的结石，通过泥沙样结石不断累积变成块状的石头，从而形成胆结石。另一类是胆色素型的结石，一般比较糟脆松软，多半是因为合并胆道的感染导致的。由于胆道的感染，如存在异常的胆汁反流，将肠道的细菌带入胆道，继发胆固醇胆色素代谢异常，从而形成胆结石。总的来说，胆结石是因为胆囊收缩舒张的功能受到影响，导致胆汁淤积形成的，所以我们也要针对这种结石现象的原因改变自己一些不良的一种生活习惯。
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泥沙性胆结石能排出吗
泥沙性胆囊结石，是指胆囊结石多发胆囊结石直径通常较小在胆囊内可以来回移动，那么在超声上也可以看到胆囊内大小比较均匀流动性的密集的光的回声，那么这种情况由于结石较小，泥沙样结石有可能会通过胆囊管进入到胆总管，那么比较小的结石当然有可能自行排出，但是泥沙样胆囊结石很容易引起胆绞痛急性胆囊炎的发作，而且一旦泥沙样结石进入到胆管，而无法通过胆管，进入到肠道的时候，会引起胆道的梗阻。继发胆管炎，甚至是急性胰腺炎，所以对于泥沙样胆囊结石，我们的建议是严格的控制饮食，特别是减少食物当中脂肪的含量，以避免出现急性胆绞痛或急性胆囊炎的发作，同时呢，我们也不建议任何主动的排斥治疗。
胆结石一定要做手术吗
胆结石的患者并不一定要做手术。对于有症状和有并发症的胆囊结石，首先选用腹腔镜胆囊切除术，但是对于没有症状的胆囊结石，一般不需要积极的手术治疗，可以观察和随诊。患者出现以下情况时，应该行手术治疗：患者的胆囊结石直径大于３厘米，而且患者合并需要做开腹手术的时候发现了胆囊结石，另外伴有胆囊息肉大于１厘米的患者，也应该进行手术切除。患者合并糖尿病也应该进行手术切除。患者有心肺功能障碍的也要克服进行胆囊切除术。边远地区交通不发达的地区，野外工作人员如果发现胆囊结石要进行手术切除，因为们就医不方便。
胆结石怎么排石
很多病友朋友问胆结石有没有排石的方法，可能是跟泌尿系统结石有所混淆。泌尿系结石确实可以通过吃药多喝水等方法可以使小的结石随着尿液排出体外。这样的话，泌尿系结石就治愈了。但是胆结石不同，它没有很好的排石方法，包括很多年前几十年前碎石排石的方法等，这些在外科临床上是不提倡的。一旦胆囊结石碎掉被排到胆囊管里面会形成胆囊管结石，胆囊管结石的危害比胆囊结石更严重，因此胆囊结石没有什么好的排石方法，我们也不提倡胆囊结石进行排石治疗。胆结石的排石方法主要分为保守疗法以及手术疗法，保守疗法是没有明显的临床症状的胆结石患者可以使用消炎利胆的药物来进行治疗。如果结石大于三厘米或者合并有其他的疾病与糖尿病胆息肉、胆囊壁钙化等应该通过手术切除的方法进行排石。如果出现胆结石的症状影响到日常生活应该及时的纠正。
微创胆结石手术需要多长时间
胆结石微创手术多长时间要看患者的具体病情，一般都会采用全麻的手术方式，在术后也要在医生建议下，服用一些进行抗炎药物进行治疗，以免加重病情，尤其是术后的饮食禁忌也要特别注意，这对患者的身体恢复是有一定影响的。
03:16
胆结石手术后的饮食注意事项
肝胆结石形成原因大部分是胆盐的沉积引起的，而胆盐沉积和我们不规律的生活，不规律的饮食有关系。胆囊手术后因为有全麻的刺激，胃肠道常常还属于麻痹状态，所以术后第一天可以少进一些温水，让胃肠道有个适应的过程。第二天下午，可以喝一些流质的米汤，纯流质的食物，第三天开始从逐渐过渡到软食、清淡饮食，特别要注意忌高油高糖的食物，因为这些食物对于胆道系统的负担比较大，术后饮食不当，会出现腹泻甚至腹痛的表现。胆囊结石手术后的饮食，关键在于清淡饮食的循序渐进。
02:33
胆结石吃什么药
胆结石治疗药物主要是熊去氧胆酸。胆结石分成胆囊结石、肝内胆管结石和胆总管结石，其形成的原因不一样，胆囊结石是由于胆固醇结晶，肝内胆管结石和胆总管结石是由于胆色素结晶。对于胆固醇结晶，熊去氧胆酸能够抑制结石生长。但是对于胆色素结石，药物很难能控制其生长。在临床上很难区分胆固醇结晶和胆色素结晶。如果检查发现有结石，患者可以进行药物治疗，吃熊去氧胆酸三到六个月后复查。部分患者可能会有效果，结石缩小，甚至没有，说明熊去氧胆酸有效果。但是大部分患者吃这种药物的效果不太明显，就不需要再吃，定期观察即可。
胆总管结石手术方式
胆总管结石是要积极进行治疗，因为它很容易引起梗阻，继发胆管炎、黄疸，影响肝功能，甚至重症胆管炎可能还会危及生命。胆总管结石导致的胆源性胰腺炎发生率比较高，所以胆总管结石需要进行积极地外科干预；但结石大小不同，它的手术治疗方法也不一样。有的是经过外科手术，比如说腹腔镜。在胆囊切除的同时，直接切开胆道取石，在做一个T管引流。另一种方式就是十二指肠镜，经十二指肠乳头逆行插管来进行取石，这样的取石方式一般适合比较小的结石。如果反复发作的胆总管结石，就是以前做过手术取干净了，后来又复发，这样单纯取石可能就不能有效地缓解，可能患者就需要进行胆肠吻合手术，就是一种改道手术，让胆汁的排出不只经过胆道排出，还有一个肠道排出，这样会有效降低胆管结石再复发的几率。
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