隔离肺切除术后怎么护理

发布时间：2018-10-2649190次收听

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隔离肺切除后，护理需要注意生命体征的监测、保持半卧位、保证引流通畅，关注饮食和呼吸道管理。

1、手术之后的生命体征的监测，包括呼吸，循环，一般情况发烧监测问题。

2、注意体位，麻醉醒了之后，可让孩子半坡卧位，再要注意管路的问题。做手术时，可能插胃管，但一般手术之后可能就要把胃管拔出来。因为胸腔手术和腹腔手术不一样，不必观察肠蠕动、排气、排便的问题。

3、胸腔手术要放胸腔闭式引流。胸腔闭式引流的目的，可观察术后，万一有出血、漏气，引流是负压，又随着呼吸会有波动压力变化，在引流器上，引流屏上可看到液面的波动。如果液面波动2到4厘米，如果波动不动，可能管路不通畅。任何引流要保持通畅，通畅才能起作用。一个是引流的目的，另外是引流可做窗口观察，间接地观察到胸腔变化。

4、在饮食方面，六个小时或拔胃管之后，可一开始先饮水，饮水两三次后，小孩可慢慢喂奶，两三天之后就可一般达到正常饮食。

5、呼吸道管理，呼吸道管理是要做雾化，雾化可用雾化器，帮小孩吸入雾化剂，稀释痰液，然后拍背使痰容易排出，避免呼吸道感染和肺炎的发生。

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隔离肺是怎么回事

隔离肺是在肺正常之外，还有一块肺。这是一种先天性肺的畸形。隔离的肺和正常的肺有一定的关联，在肺叶之内，叫叶内型隔离肺；游离于正常肺叶之外，又长一个肺，叫叶外型隔离肺。病理上，隔离肺有一个最主要特点，来自于体循环供应的血管。人分体循环和肺循环，肺的循环主要和肺动脉供血，来自于体循环的动脉血，供应到肺组织上叫隔离肺，这是在影像中，包括在胎儿期和生后鉴别隔离肺最主要的一个指标。有异常动脉供血，这种动脉来自于体循环动脉，下边是和主动脉，是以主动脉的分支。这个主动脉的分支，可以来自胸腔的主动脉，也可以来自膈下腹部主动脉的分支。

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隔离肺切除的风险主要有感染、发烧、肺炎、肺脓肿这几个方面。有没有合并感染的发生，比如产前已经诊断的隔离肺，在发生感染前，择期进行手术，手术风险就相对较小，如果有些地区或产前没有及时发现，孩子因为感染、发烧、肺炎、肺脓肿，感染之后再做手术，可能风险就较大。虽然要把感染控制后，三四周之后再做手术，但因为感染周围粘连较多，粘连之后胸膜的粘连和肺组织的粘连，实际上较困难，容易渗血。再有是因为合并囊肿又感染之后的肺，没有弹性。不像正常肺，含气经过开胸或胸腔镜打开之后，因为塌陷瘪，瘪了之后空间更大，这样空间可能受限制。分离又困难，手术风险就相对较大，要择期手术。比如现在一般在小孩6到10个月择期进行手术，择期进行手术减少了手术的并发，手术风险就相对较小。当然如果膈下的隔离肺，因为纵膈用腹腔镜做手术，可能要注意腹部的器官。因为腔镜手术跟熟练程度有关系，要经过一定学习期限之后，可能相对风险容易简单。如果初期可能差点，所以家长都容易喜欢到有经验，做较多的医院来做手术。

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先天性肺隔离能不能治好

先天性肺隔离症能够完全治愈，治愈的方法是通过手术治疗。目前基本上完全可以通过胸腔镜微创手术治疗，所谓胸腔镜微创手术，是在胸壁上三个孔，放入大约直径五毫米的器械和镜子，大夫看着监视器做手术。胸腔镜最大的优点是微创，创伤小，不用开胸壁的切口，再有可以放大几倍。镜头可以推进放大，转动角度，放大之后手术更精细。因为胸腔外边是胸壁，是一个硬胸廓。所以一般不用往里注很多的二氧化碳气体，就可能形成一定的空间。手术的方法，单纯的叶外型隔离肺，把血管结扎以后，就可以把肺段切除。而像叶内型的隔离肺，就要做肺叶切除。肺叶切除根据不同的部位，大夫选择不同的入路，完全切除病变的肺。要是没有术前并发症，合并一些感染，没影响粘连，手术成功率极大。基本上都能够完全通过胸腔镜手术，进行切除病变的肺叶。切除病变肺叶之后，其余肺膨胀，不至于胸腔空一大块。因为肺有一定的弹性，肺泡可能把其他的空间完全充起，所以不会形成气胸，气体在胸腔里。

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